血清前列腺特異性抗原與前列腺體積關系的探討

夏志國，夏愛春，潘秀英，劉清華，王成杰

(河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北 豐寧 068350)

前列腺特異性抗原(prostate specific antigen，PSA)是前列腺產生并分泌的一種糖蛋白，正常值＜4ng/mL。血PSA的升高主要是由于腺體上皮組織增生和體積增大所致，在前列腺增生癥時可有不同程度增高，它對前列腺上皮組織具有特異性，雖然前列腺特異抗原是目前篩選、診斷前列腺癌(prostate cancer，Pca)最敏感的腫瘤標志物，但是對前列腺癌沒有特異性，因此在診斷除前列腺癌以外的前列腺疾病時也要仔細考慮血PSA的變化，尤其是對于前列腺增生癥的患者，血PSA與前列腺體積之間的關系是臨床外科醫師研究和探討的話題，我們選取2009年5月至2011年10月住院治療的前列腺增生癥患者100例，分析研究二者之間的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:100例前列腺增生癥(BPH)患者術前均經過詳細的體格檢查、病史詢問、常規化驗檢查以及超聲檢查和術前討論，采用經尿道前列腺切除術進行治療。患者年齡52－82 歲，平均年齡(67.9±2.5)歲，按照年齡分為3個組，其中Ⅰ組27例患者年齡為52－62歲，Ⅱ組45例年齡為63－72歲，Ⅲ組28例患者年齡為73－82歲。

1.2 方 法

1.2.1 血PSA檢測方法:應用放射免疫法，在直腸指診及尿道操作前抽取靜脈血3mL測定。并在手術后2個月再次抽血測定，以了解變化情況。

1.2.2 前列腺體積的測量:同一患者做B超檢查要由同一醫師完成，盡量減少測量誤差，準確測量患者前列腺三徑，采用Terris公式估算前列腺體積。

1.3 評價方法

1.3.1 分別了解各組血PSA和前列腺體積，并進行統計學比較。

1.3.2 經尿道前列腺切除術后2個月，抽血復查血PSA和采用B超測量前列腺體積，分析二者之間是否存在相關性。

1.4 統計學方法:應用SPSS13.0統計軟件對數據進行t檢驗。

2 結果

2.1 100名前列腺增生患者的血PSA平均值為6.14 ng/mL，前列腺體積的平均值50.79 cm3。各年齡組前列腺體積、血PSA比較見表1。

2.2 經尿道前列腺切除術后2個月前列腺體積平均值為22.52 cm3，平均減少了 27.27 cm3，血 PSA 平均值為3.462，平均下降3.671，表明隨著前列腺體積的縮小，血PSA逐漸下降并接近正常水平，他們之間存

在一定的相關性。

表1 不同年齡組BPH患者血PSA、前列腺體積比較

3 討論

前列腺增大是由腺體的過度增生引起，正常前列腺約栗子大(重約20g)，本病時可增大2－4倍，如良性前列腺肥大、前列腺增生癥或前列腺癌。前列腺增生癥屬中老年男性常見病及多發病，且年齡組越高，其發病率越高，近年來多數文獻指出，大多數前列腺增生癥(BPH)患者的血清前列腺特異性抗原(PSA)有一定增高(16%－86%)［1］。根據病情的不同，前列腺增生癥有不同的治療方式，但手術治療仍然是目前根治的最好方式，經尿道前列腺切除手術已成為金標準。對于需要手術的病人明確診斷及術前對于前列腺體積的判斷至關重要，可對手術風險進行評估，同時可以估計切除組織的大小。目前術前判斷前列腺體積的方法有超聲、CT等輔助檢查與肛診的結合。但PSA受多種因素的影響，如年齡、尿潴留、Pr炎和Bp等，故臨床應用受到限制［2］。血PSA作為診斷Pca的早期篩選指標已經廣泛應用于臨床，并且取得了一定的效果。但是因為PSA是前列腺上皮細胞分泌的一種糖蛋白，具有組織特異性而非Pca特異性，因此，許多BPH患者血清PSA也升高。這就導致了診斷Pca的混亂，使一部分血清PSA值低于正常值上限的Pca患者漏診，而相當一些PSA值高于正常值上限的BPH患者進行了不必要的前列腺穿刺活檢［3，4］，因此對于可疑為前列腺惡性腫瘤的病人更要慎重對待，不要單純由于血PSA值高于正常值上限即為患者行前列腺穿刺活檢，增加患者的痛苦和負擔，要考慮到前列腺增生癥患者的血PSA值也可以升高。

多數學者認為，血清PSA值隨年齡增長而增加，其主要原因與前列腺體積和重量的增加有關［5］。本研究中，100例前列腺增生癥患者的血PSA值隨著前列腺體積的增加也在逐漸升高，年齡每增加10歲，前列腺體積平均增加10 cm3，血 PSA值增加0.99 ng/mL。三組患者之間數值經統計學比較具有顯著性差異(P＜0.05)。因此，臨床醫師在診斷前列腺疾病時，要將年齡對前列腺體積影響的因素考慮進去，而且不同年齡段增大的體積數值是不一樣的，血清PSA值的升高程度也是不同的，在年齡、前列腺體積和血PSA值之間存在一定的規律，要辨證綜合分析病歷資料作出明確的診斷，盡快采取有效的治療措施。也就是說在行前列腺B超檢查及直腸指診的同時，要抽血化驗血清PSA值，結合一般資料進行綜合分析，術前要經過嚴格的病例討論，方可采取手術治療，以免誤診誤治。目前判斷前列腺體積仍以物理手段為主，血PSA數值的檢測遠期可做為前列腺增生體積預測的因子而應用于臨床。而前列腺體積與血PSA相關性的研究尤為重要，可尋找前列腺體積與血PSA數值的之間的比例關系為其真正應用于臨床提供可靠的研究依據。

本研究中100例前列腺增生癥患者均接受了經尿道前列腺切除術，通過經尿道切除增生前列腺組織使前列腺體積縮小，然后再通過測定術后2個月患者血PSA的下降數值來研究探討其相關性。研究數據表明隨著前列腺體積的縮小，術后2個月血PSA值也逐漸降低并接近正常水平，他們之間存在一定的相關性，從而可做為初步判斷手術切除時間長短及組織多少的指標之一，為臨床提供參考。

［1］Brawer MK，Rennel MA，Nagle RB.Serum prostate－specific antigen and simple prostate pathology in men having simple prostatectomy［J］.AJCP，1989，92:760－763.

［2］黃金國，章仁安.前列腺癌診斷方法探討［J］.臨床泌尿外科雜志，1994，1:29.

［3］Takashikobayashi，Takashikawahara，ojinshzawa，et al.Volume adjusted prostate specific antigen(PSA)variables in detecting impalpable prostate cancer in men with PSA levels of 224ng/ml:transabdominal measurement makes a significant contribution［J］.BJU International，2005，95(9):1245－1248.

［4］Marcos Dias Ferreira，Walter J ，Koff，et al.Assessment of serum level of prostate specific antigen adjusted for the transition zone volume in early detection of prostate cancer［J］.Int Braz.

［5］Tchegen MB，Oesterling JE.The role of prostate－specific antigen in the elvaluation of benign prostatic hyperplasia［J］.Urol Clin North Am，1995，22:333－336.