外科手術對消化道出血的治療效果分析

陳彥波

(湖南省桑植縣人民醫院，湖南 桑植 427100)

消化道出血是一種可能危及患者生命的嚴重疾病，雖然多數患者在經過內科保守治療后可臨床治愈。衛勃［1］指出對于多種檢查但未發現其臨床病因，且內科治療無效時，應當對患者進行手術治療，以降低患者出現嚴重意外的可能。為探究外科手術對消化道出血的療效，我院對收治的不明原因消化道出血患者進行外科收治治療的臨床療效。并對外科治療在消化道出血中的運用價值以及臨床療效取得較好的認識和了解，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:對我院2009年2月至2011年2月收治的消化道出血患者152例，其中男100例，女52例，年齡34－76 歲，平均年齡為 57.4±12.3 歲;對本臨床研究的患者，經過消化科、普通外科以及影像科通過急診胃鏡和腸鏡、腹部CT增強掃描檢查明確病原出血，并對患者及其家屬告知其檢查情況，隨機將患者分為實驗組以及對照組，實驗組患者采用外科手術治療，對照組患者采用泮托拉唑進行治療。其中實驗組患者92例，對照組患者60例。兩組患者在接受治療前在性別、年齡以及消化道出血時間比較均無明顯差異性(P＜0.05)

1.2 納入標準:本臨床研究的所有患者均符合以下7個標準項目的一項或者多項［2］:①患者出血后短時間內出現休克體征，并有提示其出血可能來至大動脈以及內科藥物治療難以止血;②患者年齡大于60歲，且伴隨有動脈粥樣硬化且出血不易停止;③患者在近期出現反復大出血，提示潰瘍長期不愈合，采用內科藥物治療難以止血以及對于暫時止血的患者有再次出血的可能。④患者大量出血且存在有急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻，以及出現有梗阻以及穿孔史的患者;⑤胃小彎以及十二指腸球部后壁潰瘍且其基底部瘢痕較多，由于其潰瘍易累積大血管，易導致其出血難控制;⑥對于嚴重出血以及進行內科止血無效以及生命體征難以維持的患者;⑦內科治療期間患者出現大出血的患者。納入本臨床研究的患者均滿足以上治療。

1.3 治療方法:實驗組患者根據出血原因以及出血部位選擇恰當外科收治治療，對于較大的良性腫瘤以及局部多發性腫瘤采用小腸階段性切除術進行治療，當腫瘤為惡性時，并將附近腸管、淋巴以及腸系膜均進行清掃;對于小的良性腫瘤采用局部腫瘤切除術進行治療;對于腸血管病變以及腸憩室的患者采用楔形切除或部分腸切除術進行治療;對于十二支腸惡性腫瘤患者采用胰十二指腸切除術進行治療，對于末段回腸惡性腫瘤患者采用半結腸切除術進行治療;腸道彌漫性和多發性病變患者采用腸造口進行治療;對于潰瘍性結腸炎廣泛病變以及結腸息肉大出血的患者采用結腸全切術進行治療;對于晚期腫瘤患者采用短路手術進行治療;對于不能耐受的患者采用動脈結扎術進行治療;對于胃癌患者采用單純性腫瘤切除術或者胃癌根治術進行治療;對于消化道出血原因不明的患者結合術中腸鏡以及胃鏡檢查，重點對小腸進行探查，必要時可探查到屈氏韌帶和回盲瓣;術后給予患者抗感染治療。對照組患者采用泮托拉唑鈉80mg加入250mL生理鹽水中進行靜脈滴注，每日一次。在治療期間，患者不采用抗酸治療，并根據患者的病情進行適當的輸血等輔助治療。

1.4 判斷標準:對本臨床研究的所有患者治療前后進行出血情況、病情變化、肝腎功能、血紅蛋白以及不良反應的判斷。其中出血通知的判斷標準為［3］:①患者經過治療后其未出現嘔血以及黑便，患者血壓、脈搏以及血紅蛋白含量穩定;②患者在接受治療后其臨床表現明顯好轉，為出現腸鳴音亢進以及潰瘍面出血現象，對患者胃管內抽取液體未發現新鮮血液;③患者治療后糞便轉化為黃色，對患者大便進行潛血試驗表現出陰性。當患者癥狀滿足上述3條癥狀之一，將認為其出血停止。療效評價中顯效是指治療后2d內患者出血停止，有效:在接受治療后第3天出血停止，無效為治療3d后患者仍然出血。

1.5 隨訪:對本臨床研究的所有患者進行為期1個月－2年1個月的隨訪，對患者的治療情況進行評價，并對消化道出血不同治療方式對患者的生活水平以及生存時間的影響進行比較，并對出現的相關并發癥進行對癥治療。

1.6 統計學分析:對本臨床研究的所有數據采用SPSS13.0進行數據分析，對計數資料采用卡方檢驗，對計量資料采用t檢驗，檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為其有統計學差異性。

2 結果

2.1 對兩組患者治療療效比較，結果如表1所示，結果顯示，采用實驗組患者停止出血的時間明顯短于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療療效比較

2.2 對兩組患者的隨訪結果，結果如表2顯示，實驗組患者隨訪中出現出血以及相關并發癥的機會明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.3 實驗組患者進行剖腹探查結果，如表3，表4所示，結果顯示，對于上消化道疾病患出血其主要為潰瘍以及食管胃底靜脈曲張，對于下消化道出血患者其主要是腫瘤等，對上消化道以及小消化道出血疾病構成比較有明顯差異性(P＜0.05)。

表2 兩組患者隨訪出血例數等并發癥比較

表3 實驗組患者上消化道出血患者疾病類型

表4 實驗組患者下消化道出血疾病類型

3 討論

消化道出血患者主要是由于急診入院，由于其具有病種多、患者體質差、生命體征不穩定以及病情危重，從而難以在短時間內對其做出明確的診斷，但由于手術方式以及治療效果的不確定性導致可能手術治療可能出現過度治療［4］。但對于消化道出血患者外科手術治療可對未探明原因出血有直接診斷作用，從而提高患者預后。

3.1 消化道出血部位的臨床分析:Singhal［5］指出消化道出血的原因可能有消化道本身炎癥、血管病變、機械性損傷以及腫瘤，也可能是由于鄰近器官出現病變或者出現全身性疾病累積到消化道出現消化道出血。何凡［6］指出質子泵抑制劑等藥物可以有效的對消化道潰瘍進行治療，防止其出血。在本臨床研究中，我們發現在上消化道出血患者中，仍然以消化道潰瘍為主要疾病，其次為食管胃底靜脈曲張、腫瘤、急性胃黏膜病變。陳立波［7］對下消化道出血的研究中，發現其多源于結腸以及直腸病變，但在本臨床研究中我們發現，小腸病變在主要下消化道出血的誘因，且對下消化道出血患者的研究發現，其中腫瘤占有較大比例，故我們認為對下消化道出血患者應當進行多方面檢查，對于腫瘤患者根據患者實際情況進行手術治療，以提高患者預后。

3.2 消化道出血手術治療指征:對于消化道出血患者大多經過非手術治療其出血可以停止，但仍然有近10%的患者需要手術治療進行止血［8］。為防止消化道出血患者過度治療，我們認為當患者出血嚴格落實其手術指征中的7項標準。劉鑫根［9］指出病因治療是對消化道出血治療的基本原則，由于大部分消化道出血的患者并不需要外科手術治療，且腫瘤、憩室以及潰瘍等外科適應癥的疾病占消化道出血的比例較小，故對于多數消化道出血患者多選用非手術治療。吳浩［10］指出對消化道出血患者采用內鏡治療無效的情況下采用外科治療，其主要目的是降低消化道再次出血的風險，提高患者的預后，降低患者病死率。本臨床研究的所有患者均為有手術征象的消化道出血。對兩組患者的治療療效發現，實驗組患者通過治療，其治療效果，明顯優于對照組(P＜0.05)。對兩組患者的治療后隨訪消化道再次出血等嚴重并發癥比較，實驗組患者明顯低于對照組(P＜0.05)。故我們認為對消化道出血的患者有手術指征的患者采用手術治療可有效改善患者預后，提高患者生活質量。

［1］衛勃，陳凜，謝萬松，等.手術治療消化道出血49例回顧性分析［J］.中國實用外科雜志;2010，30(6):471－473.

［2］Dick A，Byrne TK，Baker M，et al.Gastrointestinal bleeding after gastric bypass surgery:nuisance or catastrophe［J］.Surg Obes Relat Dis，2010，6(6):643－647.

［3］Yachimski P.Proton pump inhibitors given before endoscopy for upper gastrointestinal bleeding do not improve survival，rebleeding or need for surgery［J］.Evid Based Med，2011，16(1):13－14.

［4］何凡，陳勇，曾慶樂，等.消化道出血經動脈栓塞術后圍手術期再出血原因分析［J］.南方醫科大學學報，2009，29(5):1040－1042.

［5］Singhal D，Goyal N，Gupta S，et al.Surgery for obscure lower gastrointestinal bleeding in India［J］.Dig Dis Sci，2007，52(1):282－286.

［6］何凡，陳勇，曾慶樂，等.經動脈栓塞術后圍手術期再發消化道出血原因探討［J］.廣東醫學，2009，30(7):1097－1099.

［7］陳立波，楊煉，王國斌.評分法對門靜脈高壓癥上消化道出血手術方式選擇的指導［J］.世界華人消化雜志，2008，16(17):1942－1945

［8］王為忠，李紀鵬.不明原因消化道出血的手術探查［J］.中國實用外科雜志，2010，30(6):506－507.

［9］劉鑫根，應祖德.手術后消化道出血23例診治分析［J］.蘇州大學學報·醫學版，2002，22(5):605.

［10］吳浩，陳亞進.老年人大腸癌伴消化道出血臨床特點及圍手術期處理［J］.廣東醫學;2001，22(8):708－709.