舒適護(hù)理對(duì)采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者護(hù)理效果影響的研究

雷艷玲

(廣西興安縣人民醫(yī)院，廣西 興安 541300)

慢性支氣管炎的老年患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭。我科從2006年8月至2011年8月對(duì)老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療及舒適護(hù)理方法，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我科2006年8月至2011年8月COPD急性發(fā)作期合并呼吸衰竭142例的病人為觀察對(duì)象，采用查隨機(jī)數(shù)字表的方法分為實(shí)驗(yàn)組66例，其中，男性41例、女性25例，年齡66－88歲，平均(68.28±2.18)歲;對(duì)照組56 例，其中，男性 33 例、女性23例，年齡 66－88 歲，平均(68.26±2.20)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］，患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前血?dú)夥治鼋Y(jié)果為:動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60mmHg、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn):上消化道出血并休克、昏迷、痰多及粘稠者、煩躁不能配合的患者。

1.2 治療及護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

1.2.1.1 治療方法:對(duì)照組給予內(nèi)科綜合治療:抗炎解痙、止咳平喘化痰、吸氧及必要時(shí)使用呼吸興奮劑。實(shí)驗(yàn)組給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。采用的通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、氧濃度等各種參數(shù)由醫(yī)生調(diào)節(jié)并執(zhí)行。

1.2.1.2 護(hù)理方法:一般護(hù)理、呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理、病情觀察、對(duì)癥護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采用的治療及護(hù)理方法

1.2.2.1 治療方法:給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。采用的通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、氧濃度等各種參數(shù)由醫(yī)生調(diào)節(jié)并執(zhí)行。

1.2.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.2.1 舒適的音樂(lè)療法:音樂(lè)療法根據(jù)病人的愛(ài)好選擇患者喜歡的音樂(lè)如流行音樂(lè)、古典音樂(lè)、鄉(xiāng)村音樂(lè)等以放松患者的心情及消除不良的情緒。

1.2.2.2.2 滿足健康教育及心理舒適護(hù)理的需求:患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療及相關(guān)的注意事項(xiàng)的知識(shí)比較缺乏，護(hù)理人員在治療前告知患者及家屬無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的、方法、治療過(guò)程中配合方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療成功病人的效果，以使減輕緊張、恐懼等心理反應(yīng)，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。

1.2.2.2.3 體位舒適護(hù)理:根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑、病人的病情及病人的舒適感采用不同的體位如半坐臥位、坐位或側(cè)臥位。

1.2.2.2.4 治療過(guò)程中的舒適護(hù)理:治療過(guò)程中注意觀察病情變化及時(shí)解決患者不適的癥狀，使患者達(dá)到舒適的狀態(tài)并做好搶救的準(zhǔn)備。準(zhǔn)確測(cè)量呼吸、脈搏、氧分壓及血氧飽和度，注意觀察病人呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等缺氧癥狀的改善情況，痰多時(shí)隨時(shí)協(xié)助患者咯出或進(jìn)行吸痰處理。根據(jù)患者情況在床旁備氣管插管包、吸痰包、急救車及搶救的藥物。

1.2.2.2.5 每天上機(jī)1 次，每次使用時(shí)間 2－4h，上機(jī)治療3d后觀察各組的臨床療效及護(hù)理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者兩組患者的臨床療效:PaCO2、PaO2、呼吸、心率變化的情況。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理的效果:病人的主動(dòng)并滿意配合治療的例數(shù)、因擔(dān)心預(yù)后及費(fèi)用問(wèn)題出現(xiàn)憂郁煩躁、悲觀失望、焦慮恐懼等復(fù)雜心理反應(yīng)的例數(shù)及發(fā)生并發(fā)癥(腹脹、胸悶、心悸)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗(yàn);以±s表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效:PaCO2、PaO2、呼吸、心率的比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者PaCO2、PaO2、呼吸、心率的比較

2.2 兩組患者的護(hù)理效果比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理的效果比較 (n)

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常因天氣變化、年老體弱及抵抗力低下等原因疾病經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，急性期病情加重時(shí)易合并呼吸衰竭乃至死亡，目前COPD在世界人口死亡原因中位居第4位。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果已被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于COPD的治療，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能明顯改善病人的臨床癥狀及提高病人治療的成功率及降低病人的死亡率［3］。BiPAP為現(xiàn)在常用的無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸的通氣方式，能改善 COPD患者的呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無(wú)效死腔氣量，糾正組織的缺氧，從而達(dá)到提高PO2、糾正低氧血癥、降低 CO2潴留的目的［4］。

3.2 研究表明舒適護(hù)理能對(duì)抗應(yīng)激的作用，可明顯降低心率、血壓、呼吸，使皮膚電阻、周圍皮膚溫度升高［5］。采用經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD合并呼吸衰竭患者，在治療的過(guò)程中患者因種種不適的臨床癥狀及因擔(dān)心愈后、治療費(fèi)用問(wèn)題可能會(huì)出現(xiàn)憂郁煩躁、悲觀失望、焦慮恐懼等復(fù)雜的心理，需要護(hù)理人員在完成治療護(hù)理的同時(shí)，做好病人的舒適護(hù)理，給予患者生理、心理、環(huán)境及社會(huì)上很大的支持，以滿足患者身、心、靈、社的需要，解除患者焦慮等不良情緒、提高病人對(duì)護(hù)理的滿意度、主動(dòng)配合治療的能力及減少并發(fā)癥的發(fā)生［6］。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.肺病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8):453－460.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.134 －138.

［3］周小烈.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病并發(fā)2型呼吸衰竭76例臨床分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(9):1035－1036.

［4］高越，楊露，朱建國(guó).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(4):337－379.

［5］宋志慧，李喜梅，孫青霞.舒適護(hù)理對(duì)急危重癥患者治療效果的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):5165.

［6］紀(jì)玉桂，劉紅英，陳宇樂(lè)，等.神經(jīng)外科重癥病人的瞳孔觀察［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36(3):180 .