護理干預輔助治療腸易激綜合征的臨床觀察

何長蓉

(重慶市渝北區中醫院，重慶 401120)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的胃腸功能紊亂癥候群，主要表現為腹痛、腹脹、大便習慣及大便性狀的改變。因IBS無形態學和生物化學異常，目前認為是具有特殊病理生理基礎的心身疾病;因其病因和發病機制尚不清楚，治療方法均為經驗性的，目前無一種方法或藥物對所有的患者都有肯定的療效［1］。我科在常規治療的基礎上通過對患者的認知、飲食、心理及行為等采用進行干預，取得了較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:95例病例來源于2009年1月至2011年3月本院門診或住院患者。隨機分為治療組47例，對照組48例。治療組47例，男性26例，女21例;年齡18－64 歲，平均37.8 歲，病程1－15 年，平均6.5 年。對照組48例，男性25例，女23例;年齡18－65歲，平均38.4 歲;病程1.5－15.5 年，平均6.2 年。兩組在性別、年齡、病程差異均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準:IBS西醫診斷標準參照《IBS羅馬Ⅲ診斷標準》［2］，病程半年以上者，年齡18－65歲者，經大便常規及培養、血常規及血生化、結腸鏡、腹B超等檢查，未發現足以解釋其消化道癥狀的器質性疾病者均納入本觀察。

1.3 治療方案:治療組采用常規西醫治療+護理干預;對照組采用常規西醫治療，療程均為8周。護理干預:結合個體患者具體情況，進行個性化、體系的指導。主要包括:①疾病認知指導;②心理護理指導;③健康飲食指導;④生活干預等4方面。

1.4 觀察指標

1.4.1 癥狀判定標準［3］:①腹痛和腹脹程度評分:無癥狀為0分;經提示后方覺有癥狀為1分，輕度;不經提示即有癥狀為2分，中度;患者主訴為主要癥狀為3分，重度。②腹瀉的頻率評分:無癥狀為0分;＜每日3次為1分，輕度;每日3－5次為2分，中度;每日6次為3分，重度。

1.4.2 生活質量狀況:采用IBS特異性生活質量量表(IBS－QOL)［4］問卷表，由研究者按統一指導語讀給受試者，根據其自選答案在單獨環境中填寫問卷。于治療前后各進行1次生活質量測評。

2 結果

2.1 治療后主要癥狀積分比較:結果見表1。治療后主要癥狀積分及在降低主要癥狀積分方面觀察組優于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。

表1 治療后主要癥狀積分(±s)

表1 治療后主要癥狀積分(±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后IBS－QOL量表積分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后IBS－QOL量表積分比較(±s)

注:與治療前相比，*P＜0.05;與對照組相比#P＜0.05

焦慮不安 76.8±16.9 90.4±17.5*#77.1±15.1 82.5±12.4行為障礙 77.7±15.8 82.7±15.9 76.5±16.2 82.6±15.9身體角色 80.2±16.5 84.8±17.2 81.5±16.4 82.2±16.9挑食 65.3±14.2 89.1±17.3*#66.2±15.7 80.5±15.2*健康憂慮 67.2±14.1 85.9±15.8*#64.8±14.7 79.2±15.8*社會反應 76.2±15.5 86.5±16.5* 75.7±14.5 79.2±16.0性行為 79.4±16.3 84.2±16.5 80.3±15.2 83.6±16.3人際關系 81.5±17.8 86.3±17.0 77.2±17.2 84.2±16.4

2.2 兩組患者治療前后IBS－QOL量表積分比較 結果見表2。療后治療組患者在焦慮不安、挑食、健康憂慮及社會反應方面積分均有顯著改善(P＜0.05)，對照組在挑食和健康憂慮方面有顯著改善(P＜0.05);治療組在改善焦慮不安、挑食和健康憂慮方面優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

IBS作為一種臨床常見疾病，發病率為 10－20%［5］，有逐年增加的趨勢，并且反復發作，導致患者生活質量下降及醫療資源的過度浪費［6］。IBS的發病尚不能用某一種機制完全解釋，可能與腸道動力異常、內臟感覺異常、感染、神經－內分泌、遺傳、飲食及精神心理因素等多種因素有關，因其病機復雜，目前無論是藥物還是非藥物的治療手段都難以達到臨床滿意的療效。因此針對個體特點，采用綜合的干預措施探索有效的治療手段成為臨床必然。

對IBS患者進行疾病認知教育，讓患者了解IBS的性質、病因及預后，配合醫生治療的重要性，認識到飲食調理的重要性。筆者認為必要的認識教育是取得患者信任并配合治療的前提條件。

40%－50%的IBS患者常發生神經質、情緒易激動、不安、焦慮和抑郁等心理異常及睡眠障礙，抑郁、焦慮、緊張等情緒通過腦腸軸引起腸運動、分泌功能障礙，誘導癥狀發作和加劇［7］。因此在臨床實踐中要關心，理解患者，針對不同患者的心理負擔進行指導，采用分析、解釋、轉移情緒等措施，讓患者知道精神因素對胃腸調節的影響，提高患者情緒的自我調控能力及心理應激能力。

有33%－66%的IBS患者發病與食物有關［8］，因此飲食調節是臨床重要的治療方法之一，因其簡單有效而被廣大患者所接受，但部分患者過度控制飲食，禁食多種食物，這不僅容易造成營養不良 ，而且影響了日常生活，因此，護士在幫助患者設定飲食目標時，指導他們不要為了控制癥狀而過度限制飲食。合理的飲食調節目標既可以減輕患者心理上的負擔，又可以保證患者生活質量的滿意度，根據患者的情況，幫助其建立飲食計劃并不斷調整以適應期生活。

本組資料顯示在常規治療的基礎上結合護理干預能降低IBS癥狀積分，并能改善焦慮不安、挑食和健康憂慮等，護理干預作為輔助治療IBS的手段，值得進一步的研究。

［1］王偉岸.腸易激綜合征的治療［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2001，10(2):110－113.

［2］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess［J］.Gastroenterology，2006，130(5):1377－1390.

［3］張聲生，李乾構，魏瑋，等.腸易激綜合征中醫診療共識意見［J］.中華中醫藥雜志，2010，(7):1062－1065.

［4］李紅纓，高麗，李寧秀.IBS－QOL專用量表在腸易激綜合征患者中的運用［J］.中國循證醫學雜志，2004，4(12):875－877.

［5］Chang FY，Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21stcentury:perspectives from Asia or South east Asia［J］.Gastroenterol Hepatol，2007，22(1):4－12.

［6］王少峰.腸易激綜合征的診治規范［J］.蘇州醫學，2008，31(2):64－67.

［7］張瀝，李汀，江梅，等.腸易激綜合征患者SCL－90評定結果分析［J］.中華醫學全科雜志，2001，2(2):40.

［8］Carmona.Sanchez R，Tostado Fernandez FA.Prevalence of use of alternativeand complementary medicine in patients with irritable bowel syndrome，functional dyspepsia and gastroesophageal reflux disease［J］.Rev Gastroenterol Mex，2005，70(4):393－398.