205株鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析

于云翔，初冬梅，穆懷博，曲寶亮

(河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000)

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非發(fā)酵菌，是院內(nèi)感染常見致病菌之一。它廣泛分布于水與土壤、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚、黏膜及濕熱環(huán)境中。一般無致病性，為條件致病菌［1］。近些年來，隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用，因抗生素選擇壓力導(dǎo)致不動(dòng)桿菌屬引起的感染日趨增多，并呈多重耐藥，常易引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行［2，3］。為了解本院鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥情況，對承德市中心醫(yī)院2009年1月至2010年12月間住院患者各類標(biāo)本中分離的205株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源:收集承德市中心醫(yī)院2009年1月至2010年12月臨床標(biāo)本(包括痰液、尿液、傷口分泌物、穿刺液、血液、胸腹水、引流物等)分離的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株共205株。患者年齡16－91歲，男115例，女90例。

1.2 儀器與試劑:ATB細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀及其配套的革蘭陰性桿菌藥敏反應(yīng)板。質(zhì)控菌株:大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923，均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 方法:將標(biāo)本按常規(guī)操作規(guī)程分離培養(yǎng)后，按ATB鑒定及藥敏板的說明書做細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，結(jié)果由ATB細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀判讀。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布及年檢出率:檢出的205株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布詳見表1。病區(qū)分布以重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸科和神經(jīng)外科為多，分別為41.6%，28.5%和19.2%。年度檢出鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)見表2。

表1 檢出鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布

表2 年度檢出鮑曼不動(dòng)桿菌數(shù)

2.2 藥敏結(jié)果:205株臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮舒巴坦敏感率最高，其次為美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦和亞胺培南。在兩個(gè)年度中，所有品種的耐藥率均呈不同程度的提高。其中替卡西林－克拉維酸、哌拉西林、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、四環(huán)素和復(fù)方磺胺甲惡唑在2010年度的耐藥率均達(dá)到90%以上，有的已達(dá)到100%耐藥。詳見表3。

表3 138株鮑曼不動(dòng)桿菌對常用抗菌藥物耐藥率(%)

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，尤其是ICU患者長時(shí)間使用呼吸機(jī)、氣管插管等，極易獲得不動(dòng)桿菌的感染［4，5］。從感染部位看，鮑曼不動(dòng)桿菌最常見于呼吸道感染，有研究顯示，氣管插管、三代頭孢菌素和免疫抑制劑的使用、慢性阻塞性肺疾病和惡性腫瘤是引起鮑曼不動(dòng)桿菌呼吸道感染的重要危險(xiǎn)因素［6］。此次統(tǒng)計(jì)的205株鮑曼不動(dòng)桿菌中有128株(占62.44%)分離自痰標(biāo)本;從分布科室看，又以重癥監(jiān)護(hù)病房、呼吸科為多，分別為41.6%和28.5%。這些患者大都存在相關(guān)基礎(chǔ)性疾病或原發(fā)病較重、住院時(shí)間長、長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物等多因素。

鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制十分復(fù)雜。對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥主要因?yàn)楫a(chǎn)生了超廣譜β－內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素酶、金屬β－內(nèi)酰胺酶等;對碳青霉烯類耐藥機(jī)制包括產(chǎn)生碳青霉烯酶、菌膜通透性改變、青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)的缺失和親和力降低［8］等;對氨基糖苷類耐藥機(jī)制為產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶;對喹諾酮類耐藥機(jī)制為拓?fù)洚悩?gòu)酶的改變和外排泵系統(tǒng)的作用。這些耐藥機(jī)制常常同時(shí)存在，使得多重耐藥、特別是泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染成為臨床治療的難點(diǎn)。從表3可見，至2010年，我院臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌除頭孢哌酮舒巴坦耐藥率在10%以下外，其他廣譜抗菌藥物的耐藥率均在32.5%－100%。其中，對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別為44.4%和32.5%，與艾效曼等［7］報(bào)道的2008年華北地區(qū)的耐藥結(jié)果相近。哌拉西林－他唑巴坦、頭孢他啶的耐藥率分別為40.1%和 51.3%，低于艾效曼等［7］報(bào)道的 72.7% 和 64.7%;頭孢吡肟、環(huán)丙沙星、而替卡西林－克拉維酸、哌拉西林、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、四環(huán)素和復(fù)方磺胺甲惡唑均高于艾效曼等［7］和徐修禮等［9］報(bào)道的耐藥率，尤其后6種抗菌藥的耐藥率達(dá)到90%－100%。

隨著鮑曼不動(dòng)桿菌感染的分離率和耐藥率不斷升高，控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的感染和傳播變得愈加重要。除了加強(qiáng)臨床消毒隔離，控制醫(yī)務(wù)人員帶菌，更應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，并嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，根據(jù)藥敏監(jiān)測結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物尤為重要。

［1］徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.308 －309，312 －314.

［2］劉文恩，易春梅，鄒明祥.2006年湘雅醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌臨床感染分布和耐藥性分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14(6):1718－1720.

［3］侯鐵英，張莉滟，陳子龍，等.2004年至2008年鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及其耐藥性變遷分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(13):1924－1926.

［4］湯桂麗.鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染分布特征及耐藥性分析［J］.中國藥業(yè)，2010，19(12):27－28.

［5］田連芳.112株鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布和及耐藥性分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(13):341－342.

［6］崔進(jìn)，馮旰珠，陳瑩瑩，等.鮑氏不動(dòng)桿菌下呼吸道感染因素與耐藥性［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(7):1015－1017.

［7］艾效曼，張秀珍.Mohnarin 2008年度報(bào)告:華北地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測 765.中國抗生素雜志，2010，35(7):490－502.

［8］楊雪靜，李向陽.不動(dòng)桿菌對β2內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊，2004，25(1):42－44.

［9］徐修禮，楊佩紅，樊新，等.Mohnarin 2008年度報(bào)告:西北地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測［J］.中國抗生素雜志，2010，35(7):520－528.