HIV／AIDS患者疾病管理自我效能感與生命質量的相關性研究

黃 玲 王紅紅 李現紅 劉美萍

1 長沙衛生職業學院，湖南省長沙市 410100； 2 中南大學護理學院

自我效能感（self－efficacy）是個體在特定情境中對自己能否有能力完成特定任務或實現既定目標的一種主觀推測和判斷，是特定領域的概念。它影響人們的選擇、目標的設定、行為的努力程度和堅持性及表現［1］。對于高血壓［2］、糖尿病［3］等慢性病，提高患者的自我效能感。能幫助患者提高控制癥狀的能力，從而堅持治療，積極鞏固治療效果，改善心理狀況，降低焦慮和抑郁，提高生命質量。生命質量通常所指的就是健康相關生命質量。HIV／AIDS患者的生命質量差，尤其是在心理方面［4］。他們在生活質量、社會支持獲得狀況方面均明顯低于非感染者［5］。HIV無癥狀感染者的生命質量比相同年齡組的門診慢性疾病（如癲癇、糖尿病和高血壓）患者更差。因此，探討自我效能感和生命質量的關系，指導干預是本研究的目的。

1 對象與方法

1.1 對象 研究的目標人群為湖南省接受或準備接受抗病毒治療的確診HIV／AIDS成年患者，隨機抽取患者245例進行調查。回收問卷245份，剔除3份無效問卷，有效率為98.8%。其中男178例，女64例，年齡21～78歲之間，平均年齡39.5歲；已婚或同居124例；初中及初中以下文化者157例，高中及以上文化者85例；51例（21.1%）調查對象近3個月無醫療花費。約一半（134例，55.4%）的患者是經靜脈注射毒品時共用針具感染HIV，91例（37.6%）是經不潔性生活感染，17例（7.0%）經賣血漿或不潔醫療輸血感染。所有患者HIV確診時間1～79個月，平均（21.98±16.29）個月；CD4細胞計數1～859個／mm3，平均（227.07±167.85）個／mm3；39例（16.1%）患者處于HAART的導入期或不足1個月，其余203例患者已經開始HAART，治療時間1～57個月，平均（15.29±12.73）個月。調查對象對HIV和艾滋病大多數都有一定的了解，相關知識得分為1～17（總范圍為0～17），平均11.32 ±3.61；生活方式得分0～40分（總范圍為0～40），平均13.76±7.50。

1.2 方法

1.2.1 測量工具。測量工具包括4個量表。自行設計的一般資料調查表，包括患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、確診時間、感染途徑、治療時間、CD4等；HIV患者疾病自我管理效能量表（HIV－SE）：此量表由Shively等人在慢性病疾病管理自我效能感量表的基礎上，結合與HIV／AIDS患者的訪談數據編制而成［6］。該量表計分通過詢問患者對問題的肯定程度，1～10分，1代表極少的肯定，10代表十分肯定，患者根據自己的感覺選出自己合適的分值，此量表有較好的信度和效度；中國HIV感染者生命質量量表（QOL－CHIV）：是由孟亞軍等通過查閱國內外相關文獻，與HIV感染者和相關防治人員、專家訪談，形成問題庫后經嚴格的統計分析編制而成［7］。包括十個部分：精神狀況、對健康和責任的擔憂、家庭社會支持、敵意心理趨勢、活力、食欲和疼痛、經濟狀況的擔憂、醫生支持度、歧視感、生活滿意度，共41個問題。量表采用五分制計分法來了解患者這種感覺時間的多少。

1.2.2 資料收集方法。于2009年1月進行預調查，資料收集的時間為2009年3月－2009年6月。利用研究對象來治療點取藥、咨詢或做檢查的時機對他們進行調查。訪談在專門的咨詢室進行，獲取研究對象的知情同意后，逐條詢問患者，HIV－SE和QOL－CHIV問卷的評分，請研究對象看著問卷勾出自己的分值。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對所有資料進行統計分析，統計方法包括描述性分析、Pearson或Spearman相關分析。

2 結果

研究對象自我效能感得分與Shively的研究結果比較如表1，研究對象生命質量得分與孟亞軍的研究結果比較如表2，研究對象自我效能感得分與生命質量得分相關關系如表3。

表1 HIV－SE各分量表的得分情況比較

3 討論

研究結果顯示HIV／AIDS患者疾病管理自我效能感與其生命質量及各個維度呈明顯的正相關（r＝0.59）。在青少年［8］、慢性病患者如尿路造口［9］中的調查研究結果也顯示自我效能感與生命質量的正相關，尤其是與個人的情緒狀態、抑郁發生情況、生活幸福感。自我效能感愈高，情緒狀態愈好，抑郁水平愈低，生活幸福感愈高［10］。疾病管理自我效能感介導各種影響因素促進患者采取健康鍛煉等各種健康促進生活［11］，它作為一個中介，與外部因素、隨訪時間和藥物耐受性等一起［12］保證患者的服藥依從性，從而間接保證藥物的效果，改善生命質量［13］。HIV／AIDS患者對自身疾病管理的自我效能感越高，越相信自己能管理好疾病，患者管理疾病的行為就越好。HIV／AIDS患者自我效能感與生命質量的關系和在慢性病中的研究結果一致，患者的自我效能感越高，生命質量越好［14］。

表2 QOL－CHIV各維度的得分及與孟亞軍結果的比較

表3 HIV／AIDS患者生命質量與疾病管理自我效能感的關系

與此同時，應該看到HIV／AIDS患者的生命質量與自我效能感是相互作用的。生理情緒精神狀況是生命質量的一個重要方面，也是自我效能感的重要影響因素。患者獲得家屬等的支持以及和衛生工作者有效的溝通，能增加HIV／AIDS患者的疾病知識，感受到愛、關心鼓勵，重拾生活的信心和勇氣，通過自己親身體驗起反饋作用強化自我效能感。另外，生命質量尤其是疼痛、活力、情緒等能直接影響患者的自我效能感。Perkins對癌癥患者的研究分析顯示［15］，患者體育鍛煉的自我效能感與生命質量SF－36的各個維度的得分相關，尤其是活力和疼痛等，提示要提高患者的自我效能感，活力和疼痛等是比合并癥更為密切相關的因素。

疾病管理自我效能感是生命質量的一個重要相關因素。通過提高HIV／AIDS患者的自我效能感來改善其生命質量是可行的。在慢性病患者中，自我效能感訓練有利于提高患者的生命質量［16］，提高患者的自我效能感的方法包括健康教育、家庭訪視、有計劃的體育鍛煉等。慢性病的疾病管理培訓可以顯著地提高其管理疾病的能力，減輕抑郁程度［17］。健康教育不僅能增加人們的健康相關知識，還能顯著的提高其自我效能感，促使其采取有利于健康的行為，預防疾病、改善身體狀況［18］。

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