C反應(yīng)蛋白在小兒支原體肺炎檢測(cè)中的臨床價(jià)值探討

胡光友 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 454650

支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，早期確診和治療尤為重要［1］。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相蛋白，其本身對(duì)疾病的臨床診斷并無(wú)特異性，但其血清水平的升高是炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)，對(duì)病因的分析具有一定的臨床價(jià)值，在區(qū)別細(xì)菌感染和病毒感染方面有重要作用。本文采用免疫比濁法測(cè)定我院247例支原體肺炎患兒的血清CRP含量，將進(jìn)一步探討CRP在小兒支原體肺炎檢測(cè)中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組247例支原體肺炎患兒中，男性158

例，女性89例，年齡7個(gè)月～8歲，平均年齡3.6歲。所有患兒均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果而確診，并排除與CRP濃度升高相關(guān)疾病。對(duì)照組212例細(xì)菌性肺炎患兒中，男性124例，女性88例，年齡1～9歲，平均年齡4.2歲。兩組患兒在性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 患兒入院24h內(nèi)采集靜脈血2ml，置于干燥生化管中送檢，并于12h內(nèi)離心標(biāo)本，提取上層血清。采用免疫比濁法測(cè)定CRP濃度，選用的試劑盒為濟(jì)南希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)，以CRP濃度＞8mg／L為陽(yáng)性。血清MP－IgM檢測(cè)采用凝集法，所用試劑盒為日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)，MP－IgM＞1∶80為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組247例支原體肺炎患兒中，CRP陽(yáng)性者87例，陽(yáng)性率為35.2%，其中11例重癥支原體肺炎患兒的CRP含量顯著升高，均＞80mg／L。3歲以下患兒陽(yáng)性率為58.6%（51／87），3歲以上患兒陽(yáng)性率為41.4%（36／87）。對(duì)照組212例細(xì)菌性肺炎患兒中，CRP陽(yáng)性者194例，陽(yáng)性率為91.5%，其中3歲以下患兒陽(yáng)性率為53.1%（103／194），3歲以上患兒陽(yáng)性率為46.9%（91／194）。兩組患兒CRP陽(yáng)性率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒CRP陽(yáng)性率比較（n）

3 討論

肺炎支原體是能獨(dú)立生活的最小、最簡(jiǎn)單的原核細(xì)胞型微生物，是引起下呼吸道感染的唯一病原支原體。支原體肺炎是小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病，隨著病情的發(fā)展可引起心肌炎、腎炎等許多呼吸系統(tǒng)以外的疾病，對(duì)患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此早期診斷和治療尤為重要。

支原體肺炎感染的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，臨床主要傾向于免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、呼吸道上皮細(xì)胞吸附以及支原體直接侵入學(xué)說(shuō)，免疫損傷機(jī)制的研究發(fā)展較為成熟，認(rèn)為臟器的損害是造成免疫紊亂多的主要原因。另有研究表明支原體肺炎感染患兒存在細(xì)胞免疫功能紊亂，并存在明顯的免疫損傷。CRP的水平與組織損傷后修復(fù)的程度關(guān)系密切，CRP可作為疾病急性期的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，且不受年齡、生理狀況、應(yīng)激環(huán)境及治療干預(yù)等因素影響，且隨著感染的加重而升高，因此優(yōu)于其他急性期反應(yīng)物。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是在感染性疾病的急性期機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時(shí)出現(xiàn)于患兒血清中的一種異常蛋白，它廣泛分布于人體，由肝臟合成［2］。正常人血清CRP含量較低，一般＜3mg／L，但在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6h內(nèi)迅速增加，36～50h可達(dá)高峰，峰值為正常值的100～1 000倍，其半衰期較短，一般為4～6h，在達(dá)到峰值后，以每天近50%的速度迅速趨于正常，經(jīng)積極合理治療后，CRP濃度會(huì)在3～7d后迅速降至正常。

對(duì)于非重癥肺炎，無(wú)論是支原體肺炎還是細(xì)菌性肺炎CRP均會(huì)增高，支原體肺炎患兒的CRP稍高，而細(xì)菌性肺炎患兒CRP增高較為顯著，同樣是感染性肺炎，支原體感染患兒CRP陽(yáng)性率明顯低于細(xì)菌性感染患兒。肺炎支原體感染的發(fā)病與支原體直接損傷細(xì)胞的關(guān)系不大。本研究結(jié)果表明：支原體肺炎患兒CRP陽(yáng)性率顯著低于細(xì)菌性肺炎患兒，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，CRP可作為鑒別支體原感染或細(xì)菌感染的輔助檢查方法之一。

本研究表明247例支原體肺炎患兒CRP陽(yáng)性率為93.9%，重癥支原體肺炎患兒的CRP含量更高。CRP在某些領(lǐng)域較常規(guī)檢查更為敏感，且特異性較高，其可作為鑒別支原體或細(xì)菌性呼吸道感染的輔助檢查方法，判斷組織炎癥或損傷的程度。同時(shí)，其還與感染的程度密切相關(guān)，濃度上升是各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)。無(wú)論是細(xì)菌感染還是非細(xì)菌感染，當(dāng)組織損傷嚴(yán)重時(shí)，CRP均可明顯增高。重癥支原體肺炎患兒CRP增高顯著的主要原因是重癥支原體肺炎時(shí)組織損傷嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈。故對(duì)重癥肺炎者，不能單純只憑CRP升高與否判斷細(xì)菌感染或支原體感染，而應(yīng)結(jié)合患兒臨床癥狀和體征以及血常規(guī)檢查、胸部X片檢查等進(jìn)行綜合分析。

血清CRP的敏感性可以更快的反應(yīng)炎癥的變化以及疾病的恢復(fù)，可較為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)抗生素的臨床療效，同時(shí)CRP定量檢測(cè)可作為鑒別支原體或細(xì)菌性呼吸道感染的輔助檢查方法，在小兒支原體肺炎檢測(cè)中具有重要的臨床價(jià)值。

［1］ 譚稻香，劉晗.阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（19）：83.

［2］ 方麗.C反應(yīng)蛋白與小兒支原體肺炎病程病情的相互關(guān)系〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（26）：91－92.