凱紛超前鎮痛用于婦科微創手術術后的鎮痛效果

王亞麗 王 麗 張新花 楊 麗 陳虹燁 徐州醫學院第二附屬醫院麻醉科 江蘇省徐州市 221006

我院用凱紛（氟比洛芬酯注射液），行單次靜脈注射的方法，進行超前鎮痛，用于婦科微創手術術后患者，經臨床觀察，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA1～3級婦科微創手術患者30例，其中腹腔鐿卵巢囊腫切除術5例，輸卵管檢查手術4例，子宮內膜息肉2例，黏膜下肌瘤切除6例，宮外孕孕部切除8例，宮腔鏡宮頸管息肉5例，所有患者均無藥物過敏史，心肝腎功能不全等禁忌證，隨機分為A組和B組。

1.2 麻醉方法 全部患者術前30min，肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥100mg，入室后常規監測心電圖、無創血壓、脈搏和血氧飽和度，開放靜脈通路后面罩吸氧，全麻插管誘導，咪達唑侖0.05mg／kg，依咪酯0.15～0.3mg，丙泊酚1～2mg／kg，芬太尼4～6mg／kg，順式阿曲庫銨誘導插管0.15mg／kg，維持按20min，0.03mg／kg，氣管插管，靜脈泵入瑞芬太尼2mg加生理鹽水50ml，丙泊酚1～2mg／kg，肌松劑間斷靜脈注入，超前鎮痛應用：A組于切皮前10min，單次靜脈注射凱紛，B組在切皮前10min單次靜脈注射生理鹽水5ml，所有病例手術中麻醉方案及處理均相同，術畢清醒拔管安返病房。1.3 觀察指標 術后鎮痛持讀時間，鎮痛評分，并觀察不良反應，術后24h隨訪，采用視覺模擬評分法VAS（0為無痛，10分為最痛）來評價術后1、4、8h的鎮痛效果，見表1。

表1 VAS評分（x±s）

1.4 統計分析 計數資料以均數標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗各組間。組內資料比較采用方差分析，作統計學處理。

2 結果

兩組患者性別、年齡、體重差異無統計學意義，術中血流動力學均平穩，術后24h隨訪發現1、4時點觀察組VAS明顯低于對照組，8時點觀察組VAS與對照組持近，無統計學意義。

3 討論

手術、創傷等傷害性刺激可導致炎性介質和致痛物質如前列腺素、緩激肽、H.K.P物質、5－HT、組胺的釋放，它們除了直接致痛之外，還可使血管擴張，組織水腫，所以造成的惡性循環使效感受器敏感度增加，痛閾降低，從而導致周圍性痛覺過敏影響手術治療效果及患者的康復［1］。婦科微創手術后傷口疼痛雖不如開腹手術劇烈而持久，但如不給予很好的鎮痛治療，不僅會導致患者精神上的恐懼焦慮，而且會引起呼吸、循環、內分泌等生理功能紊亂。凱紛是一種以脂球為載體的具有靶向鎮痛作用的非甾類抗炎鎮痛藥［2］，用于術后鎮痛優點在于沒有中樞抑制作用，不產生快感，很少產生依賴性，不影響處于麻醉狀態患者的蘇醒［3］，在國外多作為手術后的單次鎮痛和癌痛的治療，本研究結果表明：切皮前10min靜脈給予凱紛50mg，在手術結束前15min，給予25～50mg，術后1、8h鎮痛效果確切，能減輕術后疼痛，使用方便，促使患者早期下床活動，有利于疾病的恢復，使并發癥大大減少。

［1］ 徐德生，王國年，王玉.不同鎮痛藥物經靜脈超前鎮痛效應的觀察〔J〕.臨床麻醉學雜志，2005，21（3）：168－170.

［2］ Washington C，et al.新型藥物載體：脂質微球〔J〕.國外醫學：藥學分冊，1997，24（5）：305－308.

［3］ 段礪瑕，李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用〔J〕.中國新藥雜志，2004，13（9）：851－852.