產(chǎn)后盆底功能障礙相關(guān)因素分析

王國榮 天津市濱海新區(qū)大港婦女兒童保健中心 300270

女性盆底功能障礙疾病（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和女性性功能障礙（female sexual dysfunction，F(xiàn)SD）。FPFD已成為影響女性生活質(zhì)量的五種最常見慢性疾病之一，近年來受到學(xué)術(shù)界乃至全球范圍日益關(guān)注和重視的社會公共衛(wèi)生問題，國內(nèi)文獻報道發(fā)病率約18.5%～46.5%［1～4］。目前在我國FPFD的防治也作為女性生殖健康的一項重要內(nèi)容，其發(fā)病與妊娠和分娩有很大關(guān)系。本研究通過探討影響產(chǎn)后早期盆底功能的相關(guān)因素，為FPFD預(yù)防保健工作和治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對2012年3－8月在我院門診進行產(chǎn)后42d復(fù)查的產(chǎn)婦212例，進行常規(guī)病史詢問及婦科檢查、盆底電生理檢查，檢查當(dāng)天無陰道出血，排除生殖道及泌尿系感染性疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 盆底肌力檢測。采用手指陰道盆底肌肉系統(tǒng)檢查，將涂有潤滑劑手套的食指插入患者陰道內(nèi)，并根據(jù)由Laycock所發(fā)展的Oxford骨盆底肌力評分系統(tǒng)，Oxford肌力分為0～5分，依收縮力量和回縮能力評估：0分表示毫無收縮；1分表示微有抽動；2分表示微弱收縮，有輕度壓迫及內(nèi)縮上提感；4分表示收縮正常，可抗阻力，手指向下壓時仍可感受到收縮；5分表示強力收縮，強而有力的壓迫手指。Oxford評分≤3分為盆底肌力異常。

1.2.2 盆底電生理檢查。應(yīng)用法國PHENIX USB2盆底功能常規(guī)檢查儀。產(chǎn)婦排空膀胱后取截石位，把電極片連接好，將電子壓力器置于陰道內(nèi)調(diào)節(jié)好壓力。再調(diào)好基電位，囑產(chǎn)婦重復(fù)進行提肛及收縮陰道動作，記錄盆底肌收縮、舒張時的肌電圖值，測定肌纖維肌力、疲勞度及陰道動態(tài)壓力。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要是SUI和POP：在打噴嚏、大笑、咳嗽或負(fù)重時有不自主的尿液漏出，出現(xiàn)次數(shù)至少3次確定為SUI。根據(jù)POP－Q分度標(biāo)準(zhǔn)診斷POP［5］。盆底功能電生理檢測診斷包括屬于盆腹腔支持系統(tǒng)的I類肌纖維，其特點為強直收縮，持續(xù)時間長且不易疲勞。能達到黃色模塊（設(shè)備模擬盆底肌纖維的反饋曲線）40%的高度持續(xù)0s肌力為0級、持續(xù)1s肌力為I級、持續(xù)2s肌力為II級、持續(xù)3s肌力為III級、持續(xù)4s肌力為IV級、持續(xù)5s或大于5s肌力為V級，IV級以下屬于異常。其次是屬于盆腹腔運動系統(tǒng)的II類肌纖維，特點為階段性收縮，快速短暫易疲勞。能達到黃色模塊60%以上的高度持續(xù)0次肌力為0級、持續(xù)1次肌力為I

級、持續(xù)2次肌力為II級、持續(xù)3次肌力為III級、持續(xù)4次肌力為IV級、持續(xù)5次肌力為V級，IV級以下屬于異常。而盆底肌的疲勞度正常為0%，負(fù)值為異常。陰道動態(tài)壓力正常為80～150cmH2O，小于80cmH2O為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗處理數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 在本研究的212例產(chǎn)婦中，年齡最小為19歲，最大為39歲，平均年齡（28.32＋1.12）歲。

2.2 FPFD患病情況及影響因素分析 在212例研究對象中，F(xiàn)PFD篩查陽性41例，其中伴有SUI和POP16例，發(fā)生率為19.3%。FPFD的發(fā)生與年齡、孕期增加體重、產(chǎn)次及分娩方式的相關(guān)性見表1。

表1 FPFD患病情況及影響因素

3 討論

妊娠、分娩是婦女特殊生理過程，在這過程中，體內(nèi)激素（雌、孕激素及松弛素）水平、代謝等均要經(jīng)歷巨大的變化，也對盆底的肌肉、膠原代謝及骨骼肌張力產(chǎn)生一定的影響。在妊娠期間，子宮的重量隨孕周的增加而逐漸增加，子宮位置逐漸變得垂直，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。可見，妊娠本身對盆腔器官的位置改變有重要的影響［6］。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增大FPFD的發(fā)生率有所增加且孕婦在孕期體重過度增加可增加FPFD的發(fā)生率。這可能是與隨著年齡的增長，身體素質(zhì)下降，雌激素水平下降，肌肉松弛，神經(jīng)功能減弱等因素有關(guān)。而孕期過度的體重增大，更進一步增加了腹部壓力，加劇了對盆底組織影響，使盆底膠原纖維松弛，肌肉組織伸展、變薄、張力下降，機體失去平衡，進入失代償狀態(tài)，出現(xiàn)SUI、POP等臨床癥狀。其次，該研究顯示陰道分娩組FPFD的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組。陰道分娩是公認(rèn)的導(dǎo)致FPFD的獨立危險因素，盆底肌肉是維持盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起著最主要支持作用，是盆底支持結(jié)構(gòu)的主要成分，支持盆腔臟器行使正常功能，維持尿自禁。而盆底骨骼肌的張力在維持盆底支持功能中發(fā)揮重要作用，而骨骼肌的活動均受神經(jīng)末梢的支配。Snooks［7］等通過神經(jīng)電生理研究發(fā)現(xiàn)，分娩造成盆底肌肉組織部分去神經(jīng)支配和陰部神經(jīng)障礙在POP和SUI患者尤為明顯，神經(jīng)障礙可導(dǎo)致局部肌肉萎縮變薄，張力變低。膠原作為結(jié)締組織的主要成分，在維持盆底支持組織的功能上起著重要作用，其含量減少會引起組織彈性降低，易于斷裂。陰道分娩尤其是難產(chǎn)（第二產(chǎn)程延長、胎兒頭圍過大、產(chǎn)鉗助娩等）能不同程度的損傷會陰神經(jīng)、肛提肌及盆內(nèi)筋膜等盆腔支持組織，導(dǎo)致生殖道脫垂、壓力性尿失禁和糞失禁，且隨著陰道分娩次數(shù)的增加而增加［8］。但選擇性剖宮產(chǎn)是否對盆底有保護作用，目前仍有爭議。有研究報道剖宮產(chǎn)近期雖然能減少盆底功能損傷的風(fēng)險，但不能完全避免壓力性尿失禁的發(fā)生［9］，所以不能作為剖宮產(chǎn)術(shù)的指征。

另外，該研究FPFD的發(fā)生率為19.3%，與多數(shù)研究者的30%左右發(fā)生率偏低，這可能與樣本偏小，且僅對產(chǎn)后早期進行調(diào)查有關(guān)。分娩后盆底功能的損傷在遠期FPFD發(fā)病中的作用還不明確。另外，分娩后盆底功能的改變是生理性改變還是病理性損傷，目前也尚難以界定［10］，需要對正常人群、妊娠早、中、晚期及分娩后婦女進行長期連續(xù)監(jiān)測，從而進一步闡明FPFD發(fā)生的高危因素。

國內(nèi)外大量流行病學(xué)研究表明，年齡、肥胖、絕經(jīng)、妊娠及陰道分娩次數(shù)、盆腔手術(shù)、尿路感染等是女性FPFD確定的相關(guān)發(fā)病因素。本研究與這一觀點一致，產(chǎn)后早期FPFD的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果，與患者的年齡、產(chǎn)次、分娩方式及孕期增加的體重都有相關(guān)性。因此孕前、孕期、分娩及產(chǎn)后做好宣傳和健康教育工作，增強廣大婦女的保健意識，以新的服務(wù)理念，為廣大婦女提供科學(xué)、規(guī)范以及人性化和個性化服務(wù)，進行有效的康復(fù)訓(xùn)練和治療，從而提高她們的生活質(zhì)量。這也對衛(wèi)生專業(yè)人員提出了一個更高的要求。

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