我院2009年至2011年抗菌藥物使用情況分析

吳飛躍

(浙江省舟山醫院，浙江 舟山 316000)

我院2009年至2011年抗菌藥物使用情況分析

吳飛躍

(浙江省舟山醫院，浙江 舟山 316000)

目的調查和分析醫院抗菌藥物使用的總體情況，為抗菌藥物專項整治活動深入開展提供依據。方法對2009年至2011年醫院的抗菌藥物使用情況進行比較和分析。結果抗菌藥物使用比例逐年下降，β－內酰胺類抗菌藥物占了抗菌藥物使用總金額的2/3。結論抗菌藥物使用總體上趨于合理，但仍然存在選藥檔次偏高、價格偏貴等不合理現象。

抗菌藥物;限定日劑量;限定日費用;用藥頻度;分析

2011年4月，衛生部啟動了為期3年的抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動，使抗菌藥物的使用再次成為輿論關注的焦點。按照各級衛生行政部門的要求，我院積極采取措施，嚴格限制抗菌藥物的使用品種，嚴格規定抗菌藥物的臨床適應證，落實抗菌藥物分級管理。為進一步了解我院抗菌藥物使用的整體情況及其變化，為專項整治活動的開展提供依據，現就我院2009年至2011年的抗菌藥物使用情況作一分析。

1 資料與方法

讀取我院HIS系統中2009年至2011年抗菌藥物使用的信息，包括藥品的通用名稱、規格、劑量、銷量以及銷售金額等。統計范圍以2011年衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治方案的要求為準，外用制劑、抗結核病藥、抗病毒藥及抗寄生蟲藥不計入本次統計范圍。以抗菌藥物使用比例、抗菌藥物銷售金額和用藥頻度(DDDs)排序及限定日費用(DDDc)作為評價指標[1]。限定日劑量(DDD)值主要參照2011年4月衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值查詢表，該表未收載的依據2010年版《中國藥典臨床用藥須知》[2]、第17版《新編藥物學》[3]及藥品說明書推薦的成人平均劑量確定。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值，用藥頻度值反應不同年度的用藥動態和用藥結構，某藥的用藥頻度值越大，說明用藥頻度越高，用藥強度越大，對該藥的選擇傾向性也越大[4]。限定日費用(DDDc)=該藥年銷售總金額(元)/該藥的DDDs值。DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用[5]。DDDc值越大，表示患者的經濟負擔越重。分析用藥頻度，對用藥總金額和用藥頻度進行排序，并求其排序比值，分析購藥與用藥人數是否同步，比值接近1.0時，表明購藥與用藥人數同步性良好。

2 結果

抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額比例(抗菌藥物使用比例)結果見表1。抗菌藥物的構成比例結果見表2。抗菌藥物銷售金額前10位排名的藥品、DDDs及DDDc結果見表3。抗菌藥物銷售金額排序、DDDs排序及排序比結果見表4。3 討論

表1 2009年至2011年抗菌藥物使用情況

表2 2009年至2011年抗菌藥物銷售(使用)構成比

從表1可知，近3年來，我院抗菌藥物的使用比例逐步下降。特別是2011年，在醫院藥品銷售總金額增長的情況下，出現了使用金額和比例雙降的局面，表明我院的抗菌藥物使用更趨合理。主要原因為:1)2010年，浙江省新一輪的醫院等級評審標準中對抗菌藥物的使用比例作了明確要求，因此，醫院采取措施限制抗菌藥物的不合理應用;2)2011年衛生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動的開展，對抗菌藥物的臨床應用各項指標進行量化，致使醫院采取更加嚴格的措施控制抗菌藥物的使用;3)舟山市對醫院資源配置進行了整合，把我院的兒科和婦產科調整到了舟山市婦幼保健院，也在一定程度上減少了抗菌藥物的使用。

β－內酰胺類抗菌藥物由于療效確切，不良反應少，在臨床得到了廣泛應用。我院的情況也大致如此，表2顯示，頭孢菌素類和青霉素類一直占據抗菌藥物使用的前2位，其他β－內酰胺類也呈逐年上升趨勢，并且三者之和占到全部金額的2/3以上。喹諾酮類藥物由于衛生部的嚴格限制，因此，總金額所占比例不高。

表3顯示，進入前10位的藥品中，有阿洛西林、頭孢呋辛和左氧氟沙星3個品種進入了國家基本藥物目錄和浙江省增補目錄。在2009年底至2010年上半年，浙江省對國家基本藥物和省增補品種實施了集中招標采購，基本藥物中標產品價格有很大幅度的下降。我院阿洛西林選擇使用基本藥物中標品種，因此阿洛西林在2010年排名未進入前10位，而頭孢呋辛在基本藥物招標后換成非基本藥物品種，致使2010年DDDc比2009年大幅上升。表3顯示哌拉西林舒巴坦、磺芐西林DDDc特別高，說明在品種的選擇和使用上可能存在問題。

表3 2009年至2011年抗菌藥物銷售金額前10位排名、DDDs及DDDc值

表4 2009年至2011年抗菌藥物銷售金額排序、DDDs排序及排序比

表4顯示，排序比接近1的品種不多，只有2009年的頭孢呋辛(1.1)及2011年的左氧氟沙星(0.8)。雖然對所有抗菌藥物的使用金額和DDDs都進行了排列，但在表4只顯示前10位，因此，未能全面反映所有抗菌藥物的同步性。進入銷售金額前10位的藥品在排序比上多數是小于1，表明臨床在選擇抗菌藥物上有喜歡使用貴藥的傾向。

[1]覃英鐠.2009－2010年我院抗菌藥物應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(5C):55 －56.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知(化學藥和生化制品卷)[M].北京:人民衛生出版社，2010.

[3]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學[M].第17版.北京:人民衛生出版社，2007:34－122.

[4]鄒 豪，邵元福，朱才娟.醫院藥品DDD數排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7(5):215 －217.

[5]徐 彬.2008－2010年我院抗感染藥應用情況分析[J].藥物流行病學雜志，2011，20(10):530－532.

R956;R969.3;R978

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1006－4931(2012)11－0048－02

2012－01－17)