帕瑞昔布鈉用于子宮切除術后舒芬太尼鎮痛20例

蔡建明，趙 剛，俞米林，路 牧，周維肖，蔡棟江

(浙江省諸暨市人民醫院麻醉科，浙江 紹興 311800)

帕瑞昔布鈉用于子宮切除術后舒芬太尼鎮痛20例

蔡建明，趙 剛，俞米林，路 牧，周維肖，蔡棟江

(浙江省諸暨市人民醫院麻醉科，浙江 紹興 311800)

目的觀察誘導前靜脈給予帕瑞昔布鈉對子宮切除術后患者舒芬太尼鎮痛效果和不良反應。方法選擇行開腹子宮切除手術且需要術后鎮痛的患者40例，隨機分成帕瑞昔布鈉組(P組)和對照組(C組)，每組20例。P組于全麻誘導前10 min給予帕瑞昔布鈉40 mg(溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注)，C組給予0.9%氯化鈉注射液5 mL靜脈滴注。兩組均于術后采用靜脈自控鎮痛，150 μg舒芬太尼加入0.9%氯化鈉注射液至200 mL，持續劑量為每小時2.5 mL，患者自控鎮痛劑劑量為2.5 mL，鎖定時間為15 min。于2，4，8，12，24，48 h以視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分;記錄術后鎮痛總按壓次數和按壓實進次數，惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、異常出血等不良反應發生情況，患者對鎮痛治療總體滿意度。結果P組術后2，4，8，12 h的VAS評分均低于C組(P＜0.05)，術后24，48 h兩組VAS評分差異無統計學意義;P組的總按壓次數和按壓實進次數都低于C組(P＜0.05);兩組不良反應比較無顯著差異(P＞0.05);兩組患者對鎮痛治療總體滿意度良好。結論子宮切除術誘導前靜脈給予帕瑞昔布鈉，可增強術后舒芬太尼鎮痛效果，且不良反應少。

帕瑞昔布鈉;子宮切除術;舒芬太尼;鎮痛;不良反應

術后疼痛是一種常見的急性疼痛狀態，嚴重影響患者術后生理功能的恢復和生活質量的提高[1]，有效的術后鎮痛可減少術后并發癥的發生。帕瑞昔布鈉是高選擇性環氧合酶－2(cyclooxygenase－2，COX－2)抑制劑，在術后疼痛的短期治療中可減少患者對麻醉藥的需要量及不良反應[2]。筆者觀察了誘導前靜脈給予帕瑞昔布鈉對開腹子宮切除術后患者舒芬太尼鎮痛效果和不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行開腹子宮切除術患者40例，年齡40～59歲，平均(51.11 ±4.43)歲;體重 47 ～78 kg，平均(67.55 ±12.62)kg;美國麻醉學會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;均排除心、肝、腎、腦功能異常及術前有濫用阿片類藥物和對非甾體抗炎鎮痛藥過敏者。隨機分成帕瑞昔布鈉組(P組)和對照組(C組)。P組20例，年齡(51.92±6.55)歲;體重(70.12±11.68)kg;C 組 20 例，年齡(49.50±5.99)歲;體重(66.78 ±13.54)kg。兩組患者年齡、體重、手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前禁食8～12 h，兩組患者麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。P組于全麻誘導前10 min給予注射用帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥公司，批號為A1PY2，規格為40 mg/瓶)40 mg，溶于5 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。C組給予0.9%氯化鈉注射液5 mL靜脈滴注。所有患者均采用靜吸復合氣管內全麻，誘導用咪唑安定 0.04 mg/kg，舒芬太尼 0.4 μg/kg，阿曲庫銨 0.8 mg/kg，丙泊酚1～1.5 mg/kg，術中維持吸入2% ～3%的七氟醚，按需加入舒芬太尼和阿曲庫銨。手術結束前30 min給予樞丹8 mg以防嘔吐。鎮痛液組成為枸櫞酸舒芬太尼注射液(湖北宜昌人福藥業公司，批號為 2110701A3，規格 50 μg/mL)150 μg 加入0.9%氯化鈉注射液至200 mL。采用佳士比9500便攜式PCIA泵，調整參數如下:負荷劑量為無;持續劑量為每小時2.5 mL;PCA劑量為2.5 mL;鎖定時間為15 min。在手術結束、患者完全清醒后，接鎮痛泵開始術后鎮痛。此時患者視覺模擬評分法(VAS)評分小于2分，鎮痛時間為48 h。術后必要時(VAS≥6)兩組均以哌替啶50～75 mg肌肉注射止痛，并記錄止痛藥使用情況(即每使用1次止痛藥記為1例，記錄使用止痛藥的總例數)。所有病例在鎮痛期間均常規吸氧，分別于 2，4，8，12，24，48 h 由專人進行隨訪記錄疼痛評分;記錄術后總按壓次數和按壓實進次數;觀察惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡、異常出血等不良反應發生情況。

1.3 鎮痛效果評估

疼痛采用VAS法，0分為無痛，10分為最痛。小于3分為效果良好，3～5分為基本滿意，大于5分為鎮痛差。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 10.0軟件包處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以 P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組鎮痛效果比較(±s)

表1 兩組鎮痛效果比較(±s)

注:與 C 組比較，＊P ＜0.05。

組別 總按壓次數 按壓實進次數 術后不同時段VAS評分(分)P組(n=20)C組(n=20)3.80 ± 4.30＊7.50 ± 4.80 2.60 ± 4.30＊7.10 ± 5.30 2 h 1.85 ± 0.55＊2.30 ± 0.80 4 h 1.22 ± 0.59＊1.70 ± 0.80 8 h 1.35 ±0.65＊1.78 ±0.66 12 h 1.40 ±0.72＊1.82 ±0.56 24 h 0.91 ± 0.53 0.85 ± 0.58 48 h 0.65 ± 0.62 0.75 ± 0.63

表2 兩組鎮痛總體滿意度比較[例(%)]

表3 兩組不良反應發生率情況比較 [例(%)]

3 討論

婦科手術特別是子宮切除術患者，由于生理和心理兩方面因素，對手術后疼痛的耐受性降低，表現為睡眠不佳、血壓升高、心率增快甚至心律失常、心肌缺血等，影響預后。有效的術后鎮痛可減少術后并發癥的發生，加快患者恢復，提高患者滿意度。

近年來術后鎮痛趨向于在保證鎮痛效果的前提下，盡量減少阿片類鎮痛藥的用量。由于非甾體類抗炎藥物與阿片類藥物具有協同作用，可減少阿片類藥物的用量，降低不良反應的發生率，已經成為術后鎮痛重要的輔助用藥。非甾體抗炎鎮痛藥復合阿片類藥物，已成為當今熱門的研究課題之一[3－4]。帕瑞昔布鈉是新型非甾體抗炎鎮痛藥，經靜脈注入體內后迅速被水解轉化成伐地昔布，后者是一種高選擇性、高效的環氧合酶2(COX－2)抑制劑。其對COX－2的抑制作用是環氧合酶1(COX－1)的28 000倍[5]，通過抑制COX－2起到確切的鎮痛作用，同時降低了由于抑制COX－1所發生的不良反應，特別是維持了胃腸道黏膜的完整性和血小板介導的凝血狀態[6]，國內現常用于術后鎮痛治療[7]。

本試驗選擇40例子宮切除術患者，觀察帕瑞昔布鈉和阿片類鎮痛藥舒芬太尼的聯合鎮痛效應，手術創傷和時間較接近，減少了個體差異。在術前10 min對P組患者給予帕瑞昔布鈉40 mg，目的是讓藥物有足夠的時間被前列腺素合成細胞(如巨噬細胞、中性粒細胞等)攝取，在手術創傷出現前即阻斷前列腺素的合成，起到超前鎮痛作用[8]。傅穎[9]在人工關節置換手術研究與程艷[10]在腹腔鏡膽囊切除術的研究中發現，術前給予帕瑞昔布鈉40 mg可緩解術后疼痛。本試驗結果顯示，P組術后 2，4，8，12 h的VAS評分低于C組，但在術后24，48 h兩組VAS評分比較無顯著差異，這可能與術前帕瑞昔布鈉劑量不能覆蓋整個手術過程以及帕瑞昔布鈉的半衰期有關。同時，P組按壓實進總數低于C組，表明帕瑞昔布鈉靜脈注射后既能達到理想的鎮痛效果，又能使患者對舒芬太尼的需求量減少，從而減少了惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應的發生，但本試驗中兩組患者惡心嘔吐等不良反應的發生情況差異無統計學意義，可能與舒芬太尼術后鎮痛發生嗜睡、惡心嘔吐以及皮膚瘙癢等不良反應較低有關。傳統非甾體抗炎鎮痛藥具有抑制環氧合酶作用，可能影響血小板聚集功能而增加出血量。在本試驗中，應用帕瑞昔布鈉并沒有發現異常出血，可能與帕瑞昔布鈉的特異性抑制COX－2有關。作為阿片受體激動藥，舒芬太尼的呼吸抑制效應不可忽視。本試驗中兩組均未出現呼吸抑制，這可能與使用劑量較小和鎮痛期間常規吸氧等有關，但仍應加強術后呼吸管理。

綜上所述，子宮切除手術誘導前靜脈給予帕瑞昔布鈉，可增強術后舒芬太尼靜脈鎮痛效果，且不良反應少。

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1006－4931(2012)11－0065－02

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