枸櫞酸莫沙必利聯合克拉霉素、法莫替丁治療反流性食道炎并慢性咳嗽49例

王 雷，包錦瑩，鄭大慶

(浙江省溫州市鹿城區人民醫院內科，浙江 溫州 325007)

枸櫞酸莫沙必利聯合克拉霉素、法莫替丁治療反流性食道炎并慢性咳嗽49例

王 雷，包錦瑩，鄭大慶

(浙江省溫州市鹿城區人民醫院內科，浙江 溫州 325007)

目的探討枸櫞酸莫沙必利聯合克拉霉素、法莫替丁治療反流性食道炎并慢性咳嗽的臨床療效。方法選取2009年5月至2010年5月醫院收治的反流性食道炎并慢性咳嗽患者98例，按入院先后順序分為觀察組和對照組，每組49例。對照組給予克拉霉素、法莫替丁，觀察組在此基礎上加用枸櫞酸莫沙必利，觀察兩組反流性食道炎愈合、慢性咳嗽癥狀改善及不良反應情況。結果觀察組反流性食道炎總有效率為93.88%(46/49)，對照組為79.59%(39/49)，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組慢性咳嗽總有效率為89.80%(44/49)，對照組為 73.47%(36/49)，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組不良反應發生率為 6.12%(3/49)，對照組為4.08%(2/49)，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論枸櫞酸莫沙必利聯合克拉霉素、法莫替丁治療反流性食道炎并慢性咳嗽，能發揮多靶點協同作用的優勢，迅速改善慢性咳嗽，促進反流性食道炎愈合，不良反應少，值得臨床推廣應用。

枸櫞酸莫沙比利;克拉霉素;法莫替丁;反流食道炎;慢性咳嗽

反流性食道炎是臨床消化系統常見病和多發病，是由于胃內容物反流至食管引起的食管黏膜炎癥，以胃灼熱、反酸、反食為主要癥狀[1]。近年發現，臨床上合并慢性咳嗽癥狀患者日益增多，約占10% ～20%[2]，且多數胸部影像學檢查并無明顯異常，往往造成漏診、誤診，給臨床診治帶來很大困難，此現象已引起醫學界的廣泛關注。2009年5月至2010年5月，該院應用枸櫞酸莫沙必利聯合克拉霉素、法莫替丁治療反流性食道炎合并慢性咳嗽，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2010年5月收治的反流性食道炎合并慢性咳嗽患者98例，均符合1999年全國反流性食管炎疾病研討會(煙臺)制訂的診斷標準和內鏡分級標準[3]，病程均不低于3個月或符合《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》中慢性咳嗽診斷標準[4]且病程均不低于8周;經詢問病史、X線胸部攝片、鼻竇片、鼻咽鏡等檢查，排除支氣管哮喘(CVA)、鼻后滴漏綜合征(PNDS)及藥物等原因引起的慢性咳嗽;均無潰瘍病史、胃及十二指腸手術史、肝膽胰疾病史及其他臟器嚴重疾病;4周內均未應用抑酸藥物及胃腸動力藥物。按入院先后順序分為觀察組和對照組，觀察組49例，其中男 26例，女 23例;年齡20～65歲，平均(50.5±3.2)歲;反流性食道炎分級為Ⅰ級32例，Ⅱ級17例。對照組49例，其中男28例，女 21例;年齡 20～65歲，平均(51.5±4.5)歲;反流性食道炎分級為Ⅰ級33例，Ⅱ級16例。兩組患者年齡、性別、反流性食道炎分級等一般資料比較，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予克拉霉素緩釋片(揚子江藥業集團有限公司)0.5 g口服、1次/d，法莫替丁片(汕頭金石制藥總廠)20 mg口服、2次/d。觀察組在此基礎上加用枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業集團股份有限公司)5 mg口服、3次/d。兩組均以15 d為1個療程，囑患者治療期間常規飲食，禁用其他抑酸及胃腸動力藥物，1個療程后復診胃鏡。治療前、后檢驗血、尿常規及肝、腎功能，并記錄與用藥相關的不良反應。

1.3 療效判定標準

反流性食道炎愈合情況:痊愈為胃鏡示炎癥完全消失;好轉為炎癥明顯改善至少1個級別;無效為炎癥改善不明顯或加重。慢性咳嗽改善情況:按咳嗽程度進行癥狀評分，0分為無咳嗽;1分為1至2次短暫咳嗽;2分為2次以上短暫咳嗽;3分為頻繁咳嗽，但不影響日常活動;4分為頻繁咳嗽，影響日?；顒?5分為頻繁咳嗽，不能進行日?；顒?。治療后癥狀積分下降大于75%為顯效，下降50% ～75%為有效，下降小于50%為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以±s形式表示，采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。觀察組出現口干1例，輕度腹瀉1例，輕度頭暈1例，不良反應發生率為6.12%;對照組出現口干1例，輕度腹瀉1例，不良反應發生率為4.08%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療后反流性食道炎愈合情況比較[例(%)]

表2 兩組治療后慢性咳嗽改善情況比較 [例(%)]

3 討論

反流性食道炎是引起慢性咳嗽的常見病因，其發病機制十分復雜，目前尚未完全明確。以往多數學者認為，反流性食道炎是一個酸相關性疾病，慢性咳嗽是由于酸性物質反流至遠端食管時刺激食道下段的黏膜感受器而致;同時，這種刺激也引起支氣管黏膜分泌黏液增加而產生炎癥反應，增加咳嗽敏感性[5]。因此，目前臨床多以抑制胃酸分泌、減輕慢性氣道炎癥作為反流性食道炎致慢性咳嗽的治療靶點。

克拉霉素是大環內酯類抗生素，體內活性是紅霉素的6～10倍，具有耐酸、口服吸收好、半衰期長等優點，能夠有效抑制中性粒細胞在氣道中浸潤及氣道黏膜血漿的外滲，減少氣道痰液分泌而改善慢性咳嗽癥狀[6]。法莫替丁是第3代組織胺H2受體拮抗劑，對胃酸分泌具有明顯的抑制作用，從而減少食管黏膜胃酸暴露時間，有效改善胃酸反流造成的病理改變。但筆者在實踐中體會到，單純采用克拉霉素與法莫替丁治療，效果并不理想。最近有研究表明[7]，酸可能并非反流性食道炎致慢性咳嗽的唯一因素，反流的胃內容物誤吸入喉或氣管時可直接刺激喉或氣管咳嗽感受器引起咳嗽。因此，改善胃－食道動力紊亂，減輕食管反流也至關重要。枸櫞酸莫沙必利分散片是新型胃動力藥，通過選擇性激動存在于消化道內神經叢中的5－羥色胺受體，使神經末梢的乙酰膽堿釋放增加，從而促進胃排空，減輕胃食管反流;而且，因其具有高度選擇性，只作用于上消化道，不影響心臟復極化和胃酸分泌，不會引起腹瀉、腹鳴等癥狀，故不良反應少[8]。

本試驗結果顯示，枸櫞酸莫沙必利聯合克拉霉素、法莫替丁治療反流性食道炎并慢性咳嗽，可發揮多靶點協同作用的優勢，迅速改善慢性咳嗽，促進反流性食道炎愈合，不良反應少，值得臨床推廣。

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[4]郭雪君，董歡霽.咳嗽的診斷與治療咳嗽的機制[J].中國醫師進修雜志，2007，30(2):1 －3.

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[8]馬興剛，徐東升，楊士彥.枸櫞酸莫沙必利對成人心電圖QT間期的影響[J].中國廠礦醫學，2008，21(6):663 －664.

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1006－4931(2012)11－0075－02

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