間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化84例

滑 芳，李義飛，葛 靜，劉 晶，謝 磊

(河北醫科大學第一醫院婦產科，河北 石家莊 050000)

間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化84例

滑 芳，李義飛，葛 靜，劉 晶，謝 磊

(河北醫科大學第一醫院婦產科，河北 石家莊 050000)

目的觀察間苯三酚用于宮腔鏡術前宮頸軟化的療效。方法選取門診宮腔鏡檢查者168例，隨機分成兩組，觀察組84例在行宮腔鏡術前肌肉注射間苯三酚80 mg，對照組(84例)于手術前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇，觀察用藥起效時間、宮頸松弛軟化度、不良反應發生情況。結果觀察組用藥至手術開始平均時間為(7.2±3.2)min，對照組為(160±35)min，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組宮頸充分軟化率為64.29%，宮頸軟化率為35.71%;對照組宮頸充分軟化率為29.76%，宮頸軟化率為36.90%，宮頸軟化不良率為28.57%，宮頸軟化無效率為4.76%。觀察組用藥后無明顯不適;對照組服藥后出現下腹脹痛10例，陰道流血34例，圍絕經期婦女術中血壓升高1例。結論術前肌肉注射間苯三酚為一種起效快、不良反應少的軟化宮頸方法，可用于宮腔鏡術前宮頸預處理。

米索前列醇;間苯三酚;宮腔鏡;子宮頸

宮腔鏡是一種微創婦科診療技術，是目前診斷宮腔內病變的金標準。宮頸擴張是在宮腔鏡檢查及治療中最主要也是決定手術成敗的關鍵因素。因此，宮頸準備是手術順利進行的關鍵[1]。良好的宮頸軟化擴張，可降低手術難度，減少手術并發癥的發生。筆者采用在宮腔鏡術前肌肉注射間苯三酚注射液軟化宮頸，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月行宮腔鏡手術的患者168例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組84例，年齡28～65歲，平均(44.5±0.5)歲;絕經后患者10例;曾行子宮黏膜下肌瘤切除術41例，子宮內膜息肉切除術26例，宮腔粘連分離術11例，子宮縱隔切除術2例，宮腔內異物取出術4例(節育環嵌頓)。對照組 84例，年齡 25～68 歲，平均(44.25±0.8)歲;絕經后患者 9例;曾行子宮黏膜下肌瘤切除術39例，子宮內膜息肉切除術30例，宮腔粘連分離術11例，子宮縱隔切除術1例，宮腔內異物取出術3例(節育環嵌頓)，宮腔內膜電切術4例。兩組均排除生殖道炎癥、合并妊娠、宮頸明顯裂傷及具有宮腔鏡手術禁忌證的患者。兩組一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均禁飲、禁食6 h，采用硬膜外麻醉，未絕經患者手術時間均在月經干凈后3～7 d內。觀察組于術前30 min肌肉注射間苯三酚注射液(湖北午時藥業股份有限公司)80 mg，手術體位取膀胱截石位，暴露宮頸，先擴張宮頸至能插入7.5 mm宮頸擴張器后行檢查，再擴張宮頸至能插入10～12 mm宮頸擴張器后開始手術。對照組于術前3 h陰道后穹窿放置米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司)400 μg，其他同觀察組。兩組均于圍手術期使用抗菌藥物(術前30 min和術后2 h各用1組)，手術后予縮宮素1 U肌肉注射，12 h 1次，用2 d，靜脈滴注止血藥2 d。手術均由專人操作。宮腔鏡設備采用德國HM4H100型，切割電流功率為80～100 W，凝固電流功率為60～80 W。膨宮液為5%葡萄糖注射液。

1.3 觀察指標

用藥起效時間:用藥后至宮頸擴張到進行手術的時間。宮頸松弛軟化度:充分軟化為可順利通過8 mm宮頸擴張器，經依次擴張宮頸后能順利通過11～12 mm擴張器;軟化為可順利通過7 mm擴張器，經依次擴張宮頸后能順利通過10～11 mm擴張器;軟化不良為宮頸口緊，必須從5 mm擴張器開始逐漸擴宮，能通過10 mm擴張器，但進出宮頸口有緊張感;軟化無效為宮頸口緊，必須從4 mm擴張器逐漸擴張宮頸，最終只能通過7 mm及以下的擴張器。不良反應:陰道流血、腹痛等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學分析，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥起效時間

觀察組用藥起效時間為 15～30 min，平均(17.2 ±3.2)min，即可進行手術。對照組中18例2 h可進行手術，62例需不低于3 h方可進行手術，4例軟化無效，平均時間為(160±35)min。兩組在用藥起效時間方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 宮頸軟化程度

結果見表1。

表1 兩組宮頸軟化程度比較[例(%)]

2.3 不良反應

觀察組用藥后無明顯不適。對照組用藥后出現下腹脹痛10例(11.90%)，陰道流血 34例(40.48%)，圍絕經期婦女術中血壓升高1例(3.57%)。未予特殊處理，術后腹痛及陰道流血自行消失。

3 討論

宮口軟化擴張不良易增加手術難度，增加子宮頸撕裂、術中出血、心腦綜合征、子宮穿孔、體液超負荷等手術并發癥的可能。因此，在宮腔鏡術前進行宮頸預處理，是降低手術并發癥、確保手術順利進行的關鍵。目前，臨床上多應用米索前列醇置陰道軟化宮頸[2]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，使宮頸富有彈性，使之易于機械性擴張，可滿足軟化宮頸的目的，但由于劑型關系常需提早6～12 h或以上甚至多次重復放置，使用并不方便，且有陰道流血、宮頸充血，甚至低熱、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等不良反應，限制了其臨床應用。同時，米索前列醇對青光眼、高血壓、哮喘、心、肝、腎疾病患者及過敏體質者等有使用禁忌，故有一定局限性。

間苯三酚是一種全新概念的解痙止痛藥[3]，屬非阿托品的非罌粟堿類藥物，目前在婦科及產科臨床廣泛應用。它只作用于痙攣性平滑肌，對正常平滑肌無作用，與其他平滑肌解痙藥相比，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣不良反應;對心血管系統的影響也較少，極少發生過敏反應，胃腸道和頭暈等不良反應發生率低于1%，且該藥半衰期約為15 min。近年來間苯三酚已廣泛應用于產科促宮頸成熟及擴張宮頸，大量臨床觀察已證明其無明顯的禁忌證及不良反應[4]。本試驗結果顯示，宮腔鏡術前肌肉注射間苯三酚，可取得良好效果。首先，手術醫生在軟化宮頸后的手術操作滿意度高，手術操作難度減低，并發癥減少，較米索前列醇術中出血明顯減少。其次，患者因宮頸擴張牽拉引起的心腦綜合征發生率減少，且無不良反應。再者，間苯三酚可于術前30 min肌肉注射，應用方便，更易為患者接受，表現出更高的藥物耐受性和依從性。

因此，間苯三酚注射液作為宮腔鏡手術前松弛軟化宮頸的方法之一，尤其適用于宮腔鏡電切手術時間較長及有高血壓、青光眼等內科合并癥的患者。值得臨床推廣應用。

[1]黃立冬，楊 柳.宮腔鏡檢查380例臨床分析[J].微創醫學，2008，3(2):107－108.

[2]Batukan C，Ozgun MT，Ozcelik B，et al.Cervical ripeningbeforeoperative hysteroscopy in premenopausal women:a randomized，double－ blind，a placebo－controlled comparison of vaginal and oral misoprostol[J].Fertil Steril，2008，89(4):966 － 973.

[3]姚毓筠，曾祥娥.間苯三酚在婦產科應用[J].醫學綜述，2011，17(14):2 170－2 172.

[4]吳穗軍，黃民珍，張麗芬.間苯三酚治療分娩所致宮頸水腫的療效觀察[J].海南醫學，2010，21(11):43 －44.

R969.4;R971+.1

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1006－4931(2012)11－0079－02

2011－12－21)