雌孕激素復合口服避孕藥治療功能失調性子宮出血49例

楊 飛

(浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 金華 322000)

雌孕激素復合口服避孕藥治療功能失調性子宮出血49例

楊 飛

(浙江省義烏市婦幼保健院，浙江 金華 322000)

目的觀察雌孕激素復合口服避孕藥治療功能失調性子宮出血的療效。方法選取該院婦科2010年至2011年治療的功能失調性子宮出血患者98例隨機分為觀察組和對照組，觀察組49例給予雌孕激素復合口服避孕藥(媽富隆)治療;對照組49例給予單純雌激素治療。觀察兩組患者在治療后的止血時間及療效。結果觀察組有效率為89.74%，明顯優于對照組的58.97%(P＜0.01);觀察組不良反應發生率為2.56%，對照組為12.82%，兩組比較無明顯差異(P＞0.05)。結論使用雌孕激素復合口服避孕藥治療功能失調性子宮出血可有效縮短患者出血時間，明顯提高患者治療效果，可廣泛推舉臨床使用。

雌孕激素復合口服避孕藥;功能失調性子宮出血;臨床療效

功能失調性子宮出血(功血)是臨床上較常見的女性生殖內分泌疾病，近年來，發病率呈逐漸增高趨勢[1]。患者多有子宮出血不止，且本病分類多樣，臨床癥狀不同[2]，嚴重影響女性患者的生活質量。筆者選取婦科治療的功血患者78例，采用雌孕激素復合避孕藥治療取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科2010年至2011年間治療的功血患者98例，均排除機體存在其他器官、系統疾病，特別是血液系統疾病;均征得患者及家屬的同意;年齡15～49歲，平均(39.8±2.5)歲;病程3個月～3年，平均(1.2±0.3)年;青春期功血59例，絕經過渡期35例，生育期功血4例;初診患者70例、多次復診患者28例。隨機均分為觀察組和對照組，各59例。兩組患者一般情況比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予雌孕激素復合口服避孕藥(商品名媽富隆，荷蘭歐加農公司，規格21片/盒，批號為518015)口服，對有大出血的患者前期治療給予每隔8 h口服1片，在完全止血后再改為每12 h 1片，完全止血3 d后每隔2 d給藥1片，在撤藥性出血的3～5 d時繼續服用(1日1片用于調整患者月經量)，3周為1療程并同時糾正患者貧血;對出血量較少、出血時間較長、血常規提示血紅蛋白小于70 g/L、B超檢查子宮內膜厚度大于5 mm的患者，每日1片，21 d為1個治療周期，3個周期為1個療程;對血常規提示血紅蛋白大于70 g/L、B超檢查子宮內膜厚度大于5 mm的患者給予甲羥孕酮治療1～2周后再行雌孕激素復合口服避孕藥治療，每日2片，完全止血后每日1片，連續服用21 d，在撤藥性出血的3～5 d再次使用以調節月經(每日1片)，連續使用3周為1個周期，3個周期為1個療程。對照組患者使用單純雌激素治療，給予結合雌激素片(含0.625 mg雌激素)口服，2～4片/次，1日4次，從患者開始控制出血時逐漸減量，每隔3 d減少1次，每次減少的劑量為上次劑量的1/3，直至每天2片，待患者完全停止出血后10 d開始加用安宮黃體酮治療，每天10 mg，連用10 d。對處于青春期及生育年齡的無排卵性功血患者在藥物治療后加用人工周期治療以恢復其正常月經周期。觀察兩組患者在治療后的止血時間及療效。

1.3 療效判定標準[3]

顯著:用藥后8 h內患者陰道出血量減少程度不低于50%且24～48 h內患者功血停止;有效:用藥后8 h內患者陰道出血量減少程度在25% ～50%之間且48～72 h內患者功血停止;一般:用藥后8 h內患者陰道出血量減少程度小于25%且在72～96 h內患者功血停止;無效:用藥8 h內陰道出血量減少程度小于25%或大于96 h功血不停止。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS 13.0對數據進行處理，計量資料采用均值±標準差表示并行 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有顯著性。

2 結果

結果見表1和表2。觀察組中發生惡心嘔吐1例(2.04%)，其余均正常。對照組中發生惡心嘔吐3例，頭暈2例(10.20%)，兩組比較無明顯差異(χ2=1.597 8，P ＞0.05)。

表1 兩組治療后出血時間控制時間(±s)

表1 兩組治療后出血時間控制時間(±s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05，△P ＜0.01，下表同。

組別觀察組(n=49)對照組(n=49)控制出血時間(h)29.60 ± 11.62＊35.25 ± 12.85完全止血時間(h)55.43 ± 22.49△88.12 ± 21.22

3 討論

功血病因復雜、病理分型多、臨床癥狀多樣化，給治療帶來了難度。對于功血患者，應始終遵循盡快止血、完全糾正貧血后再行病因檢查，并及時依據患者病因選擇個體化的調經、控制排卵等治療，防止患者病情繼續進展和并發癥的出現。

表2 兩組療效比較[例(%)]

目前認為，功血發生的病理生理機制主要是，當機體受到內部和外部各種因素的干擾時，可通過對大腦皮質和中樞神經系統的影響，從而引起下丘腦－垂體－卵巢軸功能的調節或靶細胞的異常調節，導致患者發生月經失調。青春期患者下丘腦－垂體－卵巢軸激素間的反饋調節系統尚未發育成熟，故大腦中樞對雌激素正反饋作用存在一定的缺陷，患者表現為卵泡刺激素持續低平，無促排卵性促性腺激素陡直高峰形成而不能排卵;對于絕經過渡期患者，由于卵巢功能不斷衰退，導致卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，使卵泡的發育受到阻礙而不能排卵;對于育齡期的婦女，有時是因為體內激素水平的變化而起到了干擾作用導致無排卵的發生。無排卵性功血時，子宮異常出血可能還與子宮內膜的自限性有一定關系[4]:組織脆性增加;子宮內膜脫落不完全導致修復的困難;血管的結構功能異常;凝血與纖溶功能的異常;血管舒張因子發生異常。以往的雌激素治療措施主要為:促進子宮內膜的完全脫落，通過宮縮閉合了子宮內的小動脈而止血[5];促進部分內膜的剝脫，機體可自發性地開始修復脫落的子宮內膜患處而控制出血;使子宮內未脫落的內膜發生萎縮使之變薄而起到止血作用。

雌孕激素復合口服避孕藥是一種新型的甾體口服避孕藥，每片成分中含有炔雌醇30 μg、地索高諾酮150 μg，是一種雌孕激素復合避孕藥，能促進無排卵的增生期子宮內膜快速進展為分泌期，從而起到止血的作用，而其中的雌激素還起到了修復患者子宮內膜的作用，臨床效果良好。其作用機制是抑制垂體卵泡刺激素的分泌，從而對卵泡的生長和排卵起拮抗作用，在止血的同時避孕;雌孕激素復合口服避孕藥的雌孕激素作用還可以起到人工周期的作用，對于青春期功血患者的效果尤其明顯，且不良反應少。

綜上所述，使用雌孕激素復合口服避孕藥治療功血，可有效縮短患者的出血時間，明顯提高患者的治療效果，可廣泛推廣。

[1]Yin GP，Li J，Zhu TY.Long － term effect on radiofrequency heat－ coagulation endometrial ablation in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2011，46(9):664－668.

[2]秦曉紅.孕激素療法與雌孕激素聯合療法治療青春期功能失調性子宮出血的療效比較[J].中國婦幼保健，2010，25(28):4 155－4 156.

[3]楊 莉.雌孕激素復合避孕藥治療青春期功能失調性子宮出血的療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7(24):41－42.

[4]Munro MG，Broder M，Critchley HO.An international response to questions about terminologies，investigation，and management of abnormal uterine bleeding:use of an electronic audience response system[J].Semin Reprod Med，2011，29(5):436 － 445.

[5]趙冬梅.雌孕激素復合口服避孕藥治療絕經過渡期功血療效的觀察[J].醫學信息，2010，23(4):123.

R969.4;R977.1+2

A

1006－4931(2012)11－0095－02

2012－01－16)