鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛40例

金 曼，葉開升

(1.浙江省杭州市第七人民醫院，浙江 杭州 310012; 2.浙江理工大學醫院，浙江 杭州 310031)

鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定型心絞痛40例

金 曼1，葉開升2

(1.浙江省杭州市第七人民醫院，浙江 杭州 310012; 2.浙江理工大學醫院，浙江 杭州 310031)

目的觀察鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定性心絞痛的臨床療效。方法選擇穩定型心絞痛患者80例，隨機分為試驗組和對照組，對照組采用美多心安、阿司匹林、長效硝酸甘油緩釋劑、憶辛等治療，試驗組患者在對照組常規治療的基礎上，加服鹽酸曲美他嗪20 mg，3次/d，兩組均持續治療12周。結果兩組均能減少心絞痛發作次數、發作時間，心電圖(ECG)得到改善，但試驗組與對照組比較，存在顯著性差異(P＜0.05)，試驗組療效更突出。結論常規治療加用鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩定性心絞痛比傳統治療方法更加有效。

鹽酸曲美他嗪;穩定型心絞痛;臨床療效

隨著社會的發展，我國逐步進入老齡化，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的發病率正逐年增加，死亡率也隨之增加，但整體水平與西方國家相比，仍處于較低水平[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛的不同類型中，最常見的是穩定型心絞痛，病情相對穩定，造成冠狀動脈狹窄的粥樣斑塊穩定，這就決定了穩定型心絞痛再發病時間、次數和治療方式都相對固定。鹽酸曲美他嗪主要是以預防心絞痛的發生、調節體內物質代謝為目的的藥物。其藥效作用時間長，作用力強，安全性高，在我國已經是治療穩定型心絞痛的常用藥物[2－3]。筆者采用在常規治療的基礎上加用鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月至2010年12月就診的心絞痛患者80例，均符合我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南(2007年版);均有ST段降低，在連續兩個導聯出現T波變化;心絞痛患者80例，心絞痛分級均在3級以上。隨機分為試驗組和對照組，各40例，試驗組中男23例，女17例;平均年齡(60.5±2.75)歲;對照組中男28例，女12例;平均年齡(58.5±3.75)歲。兩組患者年齡、性別、心絞痛分級等一般情況比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組的患者采用美多心安、阿司匹林、長效硝酸甘油緩釋劑、憶辛等治療，持續治療12周[4]。試驗組在對照組常規治療的基礎上，加服鹽酸曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司生產，規格為 20 mg×30粒 /盒，批號為 2001586)20 mg，3次 /d。

1.3 療效判定標準

良好:患者心絞痛發作次數減少大于80%，ECG檢查T波和ST段恢復正常;較好:患者心絞痛發作次數減少在50% ～80%之間，心電圖檢查T波和ST段有一定恢復，但未達到正常;無效:心絞痛發作次數沒有明顯減少，ECG檢查恢復不明顯或無恢復[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量數據使用 t檢驗。計數數據使用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心絞痛情況

兩組患者治療前后心絞痛情況比較見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心絞痛情況比較(±s)

分組 發作次數(次) 發作時間(min)試驗組(n=40)對照組(n=40)治療前4.15±1.36 3.95±2.18治療后1.05±0.52＊△2.04±0.86治療前6.24±3.24 6.45±3.87治療后2.34±1.28＊2.88±1.57

注:與治療前比較，＊P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05，下表同。

2.2 臨床療效

兩組患者臨床療效比較見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 心電圖變化

心電圖作為評判治療效果的重要指標，所有患者在參與治療前和治療12周以后分別進行心電圖檢查，將發生ST段改變的導聯和ST段降低形成的電壓差之和作為評價的具體指標。兩組患者心電圖檢查ST段分析結果見表3。

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析結果(±s)

表3 兩組患者心電圖檢查ST段分析結果(±s)

分組 ST段降低導聯 ST段下降電壓差總和試驗組(n=40)對照組(n=40)治療前3.6±1.8 3.5±1.7治療后1.9±1.0＊△2.6±1.5治療前2.8±1.8 2.7±1.6治療后0.9±1.15＊△1.7±1.25

3 討論

冠心病穩定型心絞痛，由于引起了心臟血流動力學的改變和心肌代謝異常，使得代謝過程中的糖類、脂肪類等物質發生代謝障礙，影響心肌功能，發生繼發性損害[6]。針對心臟血流動力學改變和心肌代謝的異常，進行針對性的治療，可改善心肌缺血以達到治療目的。

對于穩定型心絞痛的治療，常規治療主要包括:硝酸脂類藥物，Ca2+通道拮抗藥，β受體阻滯藥的藥物治療，這樣的治療主要針對的是對與心臟血流動力學改變的改善作用[7]，主要增加心肌局部血流，減少心肌消耗，增加心臟血量，在一定程度上緩解心肌缺氧的狀況[8]。但對于心肌代謝功能的異常，并沒有進行有效調節。本試驗使用鹽酸曲美他嗪針對心肌代謝異常進行治療，該藥物提高了心肌代謝效率，使心肌進行高效的糖氧化代謝，減少了代謝產物對心肌的損傷。本試驗通過試驗組和對照組的對比研究，充分證明了鹽酸曲美他嗪通過對代謝的調節，糾正了心肌缺血，減少了心肌消耗，達到了保護心臟的目的[9]。在配合硝酸脂類藥物、Ca2+通道拮抗藥、β－受體阻滯藥、抗血小板藥物的使用，穩定型心絞痛患者的癥狀體征、療效、臨床實驗室指標、生活質量得到明顯改善，且并未發現鹽酸曲美他嗪對心臟血流動力學方面有影響。

綜上所述，本試驗結果表明冠心病穩定型心絞痛患者在常規治療的基礎上使用調節代謝藥物治療是非常有效的手段。鹽酸曲美他嗪配合常規藥物治療，可進一步緩解穩定型心絞痛的發作次數和時間，促心電圖的恢復，且使用過程中未發生不良反應。

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[4]杜 軍.鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛35例效觀果觀察[J].交通醫學，2007，21(2):141－142.

[5]高 新，劉 芳.鹽酸曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，3(14):382 －383.

[6]胡岱麗，王洪建，展宏剛.曲美他嗪與常用心血管藥物的協同作用[J].中國藥業，2008，17(22):63 －65.

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R969.4;R541.4

A

1006－4931(2012)11－0105－02

金曼(1976－)，女，醫學碩士，主治醫師，主要從事心血管內科方面工作，(電子信箱)jinmanyehan@yahoo.com.cn;葉開升(1975－)，男，醫學碩士，副主任醫師，本文通訊作者，(電子信箱)yekaisheng1025@163.com。

2011－05－13;

2011－08－20)