腦卒中后繼發癲癇40例臨床分析

姜霖

(河南省商丘市中心醫院神經內科 河南商丘 476000)

腦卒中后繼發性癲癇發作是腦卒中后致殘率增加的常見原因之一,也是腦卒中預后不佳的預兆。本文對40例腦卒中后早發癲癇的臨床資料進行回顧性分析,研究影響腦卒中后癲癇發作的相關因素,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年7月我院收治的腦卒中患者512例,腦出血95例,腦梗死417例;男267例,女245例。其中繼發癲癇40例,患者年齡30～80歲,平均(70.0±15.3)歲,其中男性21例,女性19例,所有患者均為住院確診的首次發病者,經CT或MRI證實為腦卒中。其中腦梗死23例,腦出血17例。癲癇的診斷標準按1989年國際癲癇聯盟分類進行。

1.2 腦卒中早期癲癇發作的診斷標準

(1)2周內有急性腦卒中事件發生并經影像學證實;(2)既往無癲癇發作病史;(3)臨床發作表現為卒中后2周內有2次或以上的癲癇發作;(4)腦電圖檢測陽性或陰性;(5)排除其他原因的癲癇。

1.3 方法

通過病例回顧及隨訪,對512例腦卒中患者中繼發癲癇的40例患者的性別、癲癇發作時間、卒中類型、癲癇與卒中部位的關系等特征進行回顧性分析。

1.4 統計學方法

數據以百分率(%)表示,比較采用χ2驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)腦卒中后癲癇發作的發生率:512例腦卒中患者中有40例患者繼發癲癇發作,發生率7.81%,其中男性發生率為7.87%(21/267),女性發生率為7.76%(19/245),男、女患者癲癇發作的發生率間差異無顯著性意義(P>0.05)。(2)癲癇發作的起始時間:腦卒中后出現癲癇發作的時間為1d～3年,發生在腦卒中后2周內為早期發作,2周后為晚期發作。腦出血中早7例(70.00%),晚發3例(30.00%);腦梗死中早發22例(73.33%),晚發8例(26.67%);合計早發29例,占癲癇發作的72.50%。晚發11例,占27.50%,腦卒中后癲癇早發居多,有顯著性差異(P<0.05)。(3)卒中類型與卒中后癲癇的關系:本組資料中417例為腦梗死,其中30例出現癲癇發作,發生率為7.19%;95例為腦出血患者,其中10例出現癲癇發作,發生率為10.53%。資料顯示患者卒中類型與卒中后癲癇無明顯相關性(P>0.05)。(4)癲癇發作與腦卒中部位的關系:40例癲癇患者中,腦卒中部位分別為額葉11例、顳葉10例、頂葉5例、頂枕1例、顳頂葉1例、基底節區12例。腦卒中病灶位于皮質28例(70.00%),明顯高于病灶位于皮質下的16例(30.00%),差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中是導致中老年人癲癇病的主要原因之一,腦卒中的癲癇發生率國內報道為5%～l5%[1]。卒中后癲癇的發生機理:(1)卒中后出現腦水腫均可引起神經元異常放電致癲癇發作;(2)卒中后腦局部病理生理的變化,尤其是病灶中心區的腦組織壞死,病灶區膠質細胞的增生,是癲癇放電的根源,特別是星狀膠質細胞對癲癇的發作尤為重要;(3)腦卒中后體內有關激素發生改變引起異常放電,以及酸堿平衡破壞和血電解質障礙均可誘發癲癇性放電;(4)晚發性癲癇主要是由于中風囊的機械刺激,以及逐步發生的神經細胞變性,病灶周圍膠質細胞的增生,膠質瘢痕形成癲癇灶所致[2]。(5)急性腦卒中可使全腦細胞功能紊亂,腦內正常生化環境的連續性破壞、興奮性神經遞質釋放增多引起癲癰發作[3]。腦卒中病變位于皮質者,癲癇發作的發生率均較高(70.00%),可能與病變直接刺激皮質引起異常放電有關。腦卒中后是否發生癲癇要看是否累及大腦皮質,而和男女性別無關,與缺血性或出血性病變無關[4]。卒中合并癲癇以治療原發病為主,早期發作者,發作次數少的可短期應用抗癲癇藥,預后好。遲發者,發作次數頻繁的正規應用抗癲癇藥,部分病例可得到控制,少數預后差,合并持續狀態病死率高。

[1]解學禮.癲癇病學[M].北京:人民衛生出版社,1995.

[2]Berger AR,Lipton KB,Lantos G,et a1.Early seizures following intracerebml hemorrhage:Implications for therapy[J].Neurology,1988,38:1363.

[3]范元,梁健,梁麗寅.急性腦血管病早期癲痛發作的臨床分析[J].國際醫藥衛生導報,2004,10:4～5.

[4]Ferro JM,Pinto.Poststoke epilepsy epidemiology pathophysiology and mangement[J].Drugs aging,2004,21:639～653.