糖尿病植物神經病變發生低血糖的臨床分析及護理

王凌云 申燕勤

(中山市人民醫院 廣東中山 528403)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,機體持續性高血糖癥,可以導致多組織器官的代謝異常,繼而產生功能障礙及形態改變。糖尿病合并植物神經病變在臨床非常常見,有報告達到40%～80%[1]。這些病人發生低血糖時,常表現為無癥狀而突然進入低血糖昏迷,對神經系統造成嚴重損害,若能及早給予葡萄糖治療,可以迅速緩解,否則可引起腦的實質性損害,甚至導致死亡。為了及時識別、正確護理及預防此類低血糖癥的發生,現將136例糖尿病植物神經病變低血糖的臨床觀察及護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月至2011年3月我們科共收治2型糖尿病合并植物神經病變患者136例,病史4～23年。由于植物神經系統的病變比較廣泛,不但可以累及內臟植物神經和交感神經節細胞,還可以影響到神經終末,故臨床上病人常有胃輕癱、異常心率、固定心率、直立性低血壓、神經性膀胱、陽萎、異常出汗、低血糖等癥狀[2]。在136例病人中,有71例(52.21%)發生不同程度的低血糖。71例中,男42例,女29例,年齡45～81歲,平均年齡64歲。

1.2 方法

采用百分位數統計糖尿病植物神經病變發生低血糖反應的原因。

2 結果(表1)

表1 糖尿病植物神經病變發生低血糖反應的原因分布

3 討論

3.1 臨床表現

糖尿病是以血液中葡萄糖量過高為特征的代謝性疾病,而低血糖則正相反,它是由多種原因導致的血糖下降引起中樞神經系統葡萄糖供應不足、功能異常所產生的一種臨床癥候群。臨床上糖尿病患者出現低血糖癥狀不乏其數。多次反復的低血糖,可使患者的腦細胞受到損害,使記憶力減退,反應遲鈍,甚至癡呆,留下終身后遺癥。因植物神經病變,患者喪失早期的交感反應,低血糖時無饑餓、心慌、出汗等感覺,故出現低血糖而不自知[3],其中68例于常規監測血糖時發現,血糖在2.6～3.5mmol/L之間,立即讓病人進食糖果或飲糖水,使血糖回升至4mmol/L以上;3例未監測血糖,突然出現昏迷后,急查血糖值為2.1～2.3mmol/L,立即給予靜脈注射50%葡萄糖50～80mL后,30min內病人清醒。

3.2 原因分析

通過本組病例的觀察分析(表1),延遲開餐即注射胰島素后未及時進餐,是引起低血糖較重要的原因(占38.09%)。造成延遲開餐的因素有病房注射胰島素的時間與營養食堂送餐時間脫節、個別病人不愿在醫院開餐,其家人送飯時間不規律等,使得胰島素作用最強的時間病人得不到食物的補充。患者胃輕癱時,胃蠕動減慢,胃潴留,使患者感上腹飽滿,食欲差而食量過少,或食物排空延遲,此時血糖可能不高,在注射胰島素后,飲食量與用藥量不能保持平衡,以致糖攝入和吸收嚴重不足[4],出現低血糖。口服磺脲類降糖藥(達美康等)出現低血糖者,年齡均偏高(>68歲),老年人代謝功能降低,肝、腎功能減退,血糖拮抗調節激素缺陷,腎上腺激素受體興奮性降低,口服降糖藥半衰期延長。加之微血管病變,植物神經病變等合并癥,導致腎上腺反應缺陷,使胰島素儲備過量,肝糖原儲備不足,使老年糖尿病患者易發生低血糖反應[5]。護理人員注射胰島素時操作偏差,注射部位改變,進針角度過大過深,藥物注射到肌肉組織中,其胰島素血濃度比皮下注射時快而高,胰島素吸收過多,引起低血糖。

3.3 干預措施

3.3.1 認真監測,積極預防 本組資料表明,糖尿病合并植物神經病變患者發生低血糖,臨床表現特殊,病情隱匿,一旦發生,將給病人帶來嚴重后果。護理人員要精通業務,加強責任心,經常了解病人用藥、飲食、活動等情況,及時發現可以引發低血糖的因素,予以糾正。如動員病人在醫院開餐,協調胰島素注射時間與營養食堂進餐時間,合理安排病人的飲食及活動,護理人員嚴格掌握胰島素注射方法,常規監測三餐前及睡前血糖,根據病人血糖和尿糖情況,隨時通知醫生調節降糖藥物的劑量等,由此大大減少了低血糖發生的機會。

3.3.2 心理護理 糖尿病是一個慢性病變過程,其治療具有長期性或終身性。在漫長的疾病過程中,患者可出現不同的心理問題。分析此組病人,未曾發生過低血糖昏迷的,自感良好,對低血糖的嚴重性認識不足,存有僥幸心理;而發生過低血糖昏迷或曾反復發生者,對低血糖癥又特別恐懼,造成很大的心理壓力;另外,患者伴有不同臟器植物神經病變,影響日常工作和生活,思想包袱沉重,情緒悲觀;長期治療,經濟負擔較重,視自己為家里的累贅等等,上述心理狀況均影響疾病的治療。為此,我們要針對不同的心理問題,施以相應的心理護理,使患者正確認識疾病以及積極治療的良性效果,調動患者自身的積極性,控制糖尿病和自身的發展,防止低血糖的發生。

3.3.3 糖尿病教育 通過對糖尿病患者和家屬舉辦小講座,派發健康教育處方等形式,對患者進行糖尿病教育,使患者認清糖尿病性質,包括糖尿病的概念、病因、發病機理、危害、預后,讓患者了解自身的疾病,如所患糖尿病的分型、胰島功能、有無并發癥等;教會病人自我監測血糖、尿糖、記錄方法,掌握飲食、運動、心理、藥物療法、可能發生低血糖的識別和處理。通過講解、示范胰島素注射、血糖和尿糖測定及判定方法,讓病人演練,使其在住院期間掌握這些操作,學會自我護理,減少對醫院的依賴,縮短住院時間,使每一個患者成為自己的保健醫生。

3.3.4 家庭支持 在護理人員的建議下,患者的家庭也形成了良好的支持系統,在精神和物質方面給予患者幫助,半數家庭為患者配備血糖監測儀,定時將監測記錄反饋給醫護人員;其余家庭也能認真協助患者監測尿糖,并定期到醫院查驗血糖。在醫護人員的指導下,患者或其家屬能為患者合理安排飲食、藥物、運動等治療方案,因此,病人血糖和尿糖控制較理想,無一例再發低血糖昏迷,也相應的減少了住院次數。

[1]劉國良,謝明.糖尿病實際[M].北京:華藝出版社,1995:224.

[2]劉新民.實用內分泌疾病診斷手冊[M].北京:人民軍醫出版社,1995:2733～2746.

[3]王春英,田亞茹.低血糖昏迷的原因及急救護理[J].護理實踐與研究,2010,7(15):57～58.

[4]毛秀建.56例老年糖尿病病人低血糖反應原因分析及護理對策[J].2010,9(8):2396～2398.

[5]張麗華,許琳琳,張小平,等.糖尿病出現低血糖反應的護理對策[J].中國實用醫藥,2009,5(4):198.