額后部入路微創穿刺引流治療高血壓基底節區腦出血150例療效分析

樊勇豐

(益陽市人民醫院神經內科 湖南益陽 413001)

高血壓基底節腦出血內科保守治療其30d病死率可高達35%～52%,而傳統的微創術治療易損傷功能區、有引流不徹底的缺陷,致術中、術后病死率增加[1]。本院2009年2月至2011年6月采用經額后部入路微創穿刺抽引流治療高血壓基底節區腦出血150例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

240例病例均符合全國第四次腦血管病會議關于腦出血的診斷標準,均經頭部CT掃描確診,240例病例隨機分為經額后部入路(觀察組)150例及顳部入路(對照組)組90例,出血部位均為基底節區,出血量40～60mL。2組在年齡、性別、意識狀態、CT結果等一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用經額部入路穿刺引流方法:根據頭顱CT掃描定位血腫,并利用立體幾何的原理將血腫的最大平面垂直投影于患側額部,取額部投影區中下交界處為穿刺點,選擇無大血管和重要功能區的路徑矢狀方向進針。在穿刺點進行顱骨鉆孔,三棱手錐刺破硬腦膜,再以腦穿針自骨孔緩慢進針至血腫腔遠端,拔出針芯,小心抽吸大部分血腫,至抽出積血50%～70%時于血腫腔內置軟塑帶側孔引流管,殘余血腫分次注入尿激酶后逐步清除,2次/d,每次5萬U,夾管2h后放開引流管引流,動態復查頭顱CT,直至血腫<5mL后拔管。血腫抽吸液化引流治療同時要配合常規藥物治療及適當的支持治療。對照組采用顳部入路血腫碎吸術,其他治療同觀察組。

1.3 療效判定

參考愛丁堡-斯堪的維亞法對神經缺損功能程度評分(ESSS)[2],所有患者于治療后14、30d對神經功能評分、術后再出血、腦積液等并發癥發生率及死亡率進行評定。

1.4 統計學方法

采用t檢驗和卡方檢驗,以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

術后7d2組神經功能評分比較無統計學差異,術后14d及30d神經功能評分比較,觀察組明顯低于對照組。詳細數據及并發癥情況見表1。

表1 2組術后神經功能評分及并發癥等情況比較[±s,例(%)]

表1 2組術后神經功能評分及并發癥等情況比較[±s,例(%)]

注:2組比較*P<0.05

組別 術后(d) 神經功能評分* 殘余血腫體積(m L)* 再出血 腦積水 死亡率14 27.09±5.18 5.19±1.12 2(1.33) 2(1.33) 6(4.00)觀察組 30 15.63±4.67 3.17±0.59 0(0) 2(1.33) 0(0)14 35.73±6.31 9.41±3.08 4(4.44) 2(2.22) 16(17.7)對照組 30 27.29±4.98 5.43±1.13 1(1.11) 2(2.22) 4(4.44)

3 討論

高血壓是腦出血最為常見的危重因素,一旦突發腦出血,病程兇險,致殘率和死亡率均較高,保守治療效果往往不理想。故早期清除血腫,減輕占位效應及組織缺血,減少凝血過程及血液成分崩解,釋放出血管活性物質以及炎性介質對周圍組織的損傷是治療的關鍵[3]。然而,傳統的顳部入路穿刺術易損傷功能區、有引流不徹底的缺陷,術后病死率較高。而采用后額部人路微創鉆顱置管抽吸液化引流術治療50～80mL的高血壓基底節區腦出血,患者神經功能恢復更好,而且有效降低死亡率以及再出血、腦積水等并發癥發生率,由此筆者總結出經額后部入路錐顱置管血腫抽吸液化引流術的優點:(1)定位更精準:本術式充分利用立體幾何原理,確定血腫為兩個投影的重疊區,使得定位準確,穿刺成功率更高;(2)有效避開重要功能區:經后額部人路穿刺避開了腦重要功能區,尤其是遠離大腦中動脈血管密集區域,如腦膜中動脈等,有效降低了功能區損傷發生率;(3)方便引流:基底節區血腫大部分為豎直方向的長柱形,此入路進針方向所置引流管與柱形血腫的長軸對應,使引流迅速,快捷,清除血腫更加徹底;(4)神經功能恢復快:微創術減輕了血腫的占位效應,有效抑制腦水腫的誘發,減少凝血酶原的瀑布式激活和減少炎癥介質對組織的損傷[4],預防了顱內壓升高,最大程度的降低了再出血、腦積水等并發癥發生率及病死率,有利于腦功能的康復。

[1]王福順,畢向鋒.額后部入路微創血腫清除術治療高血壓基底節腦出血59例療效觀察[J].中國綜合臨床,2010,27(6):715～718.

[2]孫育海,朱建華.腦出血顱內血腫微創抽吸引流術和內科治療的療效比較[J].中國臨床醫學,2010,17(6):903～906.

[3]羅民新.3種手術方式治療高血壓腦出血臨床分析[J].山東醫藥,2010,50(12):95～98.

[4]畢向鋒,唐寶蒼.額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓基底節區腦出血臨床研究[J].山東醫藥,2008,48(32):126～128.