CT診斷脊柱結核應用分析

莊火金

(廣東省揭西縣人民醫院 廣東揭陽 515400)

脊柱結核是一種肺外結核,屬于因緩慢炎性感染引起的,其致殘率明顯增高,嚴重影響患者日常生活質量[1～2]。本研究通過對我院收治的脊柱結核患者臨床資料進行觀察和分析,擬探討診斷脊柱結核有效的診斷方法,為臨床治療提供可靠的理論依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2011年影像科CT室診治30例疑似脊柱結核患者作為本次觀察對象,其中男性18例,女性12例,年齡10～59歲,平均年齡（35.2±11.6）歲,疑似脊柱結核患者臨床癥狀:低熱25例,盜汗26例,乏力20例,腰背部疼痛27例,血沉加快26例。病程15d～20年,平均病程（2.3±3.6）年。

1.2 方法

CT診斷:采用(GE prospeed f1螺旋CT機)螺旋CT機進行掃描,患者采取仰臥位,掃描范圍是病變椎體及病變椎體上下2個椎體,調整掃描條件120Kv,250mA,層距3mm,層厚3mm。MRI:采用GE signa profile 0.2T永磁型磁共振成像儀,對矢狀面T1W1、T2W1、T2W1脂肪抑制序列和橫軸面T2WI序列進行掃描。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫,通過卡方檢驗分析,P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

觀察2種診斷脊柱結核臨床分型情況(表1),CT和MRI診斷脊柱結核臨床分型情況無明顯差異,P>0.05。

3 討論

脊柱結核是臨床常見的骨關節結核的一種,其在結核病發生率中約占50%[3～4]。脊柱結核臨床診斷的特異性不強,給影像學診斷帶來了較大的困難[5]。脊柱結核病變椎體主要以松質骨居多,分析其原因可能是松質骨的滋養動脈多數是終末動脈,血液循環較慢,利于結核桿菌的停留、滋生。本研究對脊柱結核進行分型,主要是中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型。本研究對脊柱結核CT檢查和MRI檢查的臨床分型結果進行比較,結果發現,CT檢查和MRI檢查中心型、邊緣型、韌帶下型、附件型診斷結果無明顯差異。其中中心型脊柱結核病變處于椎體中心,并且易向上下兩個椎體擴散,甚至連續累積多個椎體和椎間盤,從而造成椎體塌陷,導致脊柱出現側彎畸形或者后凸。邊緣型病變多位于椎體的邊緣,特別是椎體的前上緣和前下緣,病灶的發展慢,僅僅局限于2個椎體,引起病變的椎間盤破壞,造成椎間隙狹窄。韌帶下型屬于骨膜下型,因前縱韌帶下由大量的結核性膿液聚集,對于鄰近椎體直接侵襲,造成多個椎體前方骨質破壞,有大量膿液沿著椎體前方向下流注。附件型:一般局限于椎弓、棘突或者橫突,受累于骨質破壞,伴有顯著的膿腫,而髓核和椎間盤一般無明顯改變。另外脊柱結核常發生骨壞死,一方面是因病變滲出變質,使局部血行破壞,二方面是病變破壞骨內主要動脈,膿液沿著骨膜向下蔓延,破壞骨膜血管。脊柱結合的CT表現,結核的干酪化作用產生局限骨質破壞,是其主要的臨床表現,呈現沖蝕樣,溶骨性或者囊狀,邊緣模糊,可見沙礫樣或者斑片狀高密度死骨形成,受累椎體壓縮呈現楔形。CT還可以清晰的顯示結核膿液或肉芽組織推擠硬膜囊及脊髓的情況,對于椎管、硬膜囊、脊髓侵犯進行評估。當結核干酪樣病變或者液化壞死組織穿破骨皮質向外擴展到椎旁軟組織,縱隔和腰大肌膿腫形成,并且伴有斑片狀鈣化,椎旁膿腫進一步發展破潰后進入椎管形成硬膜下膿腫。綜上所述,CT診斷脊柱結核對于臨床分型和病理演變過程效果較為明顯,可以為臨床治療提供可靠的理論參數,指導臨床合理用藥,值得臨床推廣應用。

表1 觀察2種診斷脊柱結核臨床分型情況[例（%）]

[1]孫進祥.CT診斷脊柱結核的應用價值分析[J].中外醫療,2010,4(11):176.

[2]詹少既,韓自君.多層螺旋CT及多平面重建在脊柱結核診斷中的價值[J].中國熱帶醫學,2008,8(12):2150～2151.

[3]徐紅衛.多層螺旋CT及其圖像后處理對脊柱結核的診斷及臨床應用價值[J].中國實用醫藥,2007,2(28):66～67.

[4]何光宏,黃小華.CT掃描在脊柱結核診斷中的價值[J].川北醫學院學報,2007,22(2):156～158.

[5]李慎江,趙勇,吳壽臣,等.CR、CT、MRI在脊柱結核診斷中的臨床價值[J].中國矯形外科雜志,2007,15(13):1007～1010.