下腰椎骨折術(shù)后腹脹原因分析及治療探討

唐永剛 夏根 賈瑞 喬永東

胸腰椎骨折占脊柱骨折90%，爆裂性骨折占脊柱骨折的 10%～20%，下腰椎骨折的發(fā)生率約占胸、腰椎骨折的8%～10%。下腰椎手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥有切口感染、腹脹、腹痛、血栓形成等，其中腹脹是常見的并發(fā)癥之一。腹脹會導(dǎo)致患者納差、腹痛、腸梗阻，其中有文獻(xiàn)報道術(shù)后早期腸梗阻的發(fā)生率為0.69%，但有嚴(yán)重并發(fā)癥者病死率可超過17%[1]，Nakajima等[2]也進(jìn)行相關(guān)報道，這都可影響骨折的治療與恢復(fù)[3]。其中形成腹脹的原因很復(fù)雜，臨床上常不被醫(yī)護(hù)工作人員所重視，以致延長了患者的住院時間并增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。為預(yù)防和減輕腹脹、給予合適的治療措施，從而解除患者痛苦。筆者所在科對2010年7月-2012年3月不同原因引起的387例下腰椎術(shù)后腹脹患者進(jìn)行原因分析并采取相應(yīng)的對癥治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科2010年7月-2012年3月共546例下腰椎骨折患者，均為單節(jié)段骨折。男401例，女145例，腹脹患者387例，男273例，女114例，年齡18～59歲，平均年齡35.7歲。致傷原因：車禍?zhǔn)鹿蕚?98例，高處墜落傷156例，摔傷171例，重物砸傷21例。其中椎體壓縮骨折337例，爆裂骨折209例，平均傷后5～14 d行手術(shù)治療。

1.2 研究方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院脊柱骨科546例下腰椎骨折患者的臨床資料，并對脊髓損傷類型進(jìn)行分類，分析脊髓損傷程度與腹脹的關(guān)系及不同下腰椎椎體節(jié)段與腹脹的關(guān)系，并對腹脹的原因及防治措施進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

術(shù)前Frankel分級B級腹脹患者33例、C級63例、D級94例、E級197例，L3腹脹患者為190例、L4為125例、L5為72例，術(shù)后隨訪總患者Frankel分級，B級患者38例、C級78例、D級144例、E級286例，L3腹脹患者為245例、L4為176例、L5為125例。

3 討論

3.1 術(shù)后腹脹原因

3.1.1 經(jīng)口氣體量增多 下腰椎骨折手術(shù)筆者所在醫(yī)院都經(jīng)全身誘導(dǎo)麻醉，術(shù)后為有利于患者恢復(fù)給予吸氧，由于吸氧濃度等因素及吸氧管的刺激，患者張口呼吸頻率增加可使吞氣量增加，從而導(dǎo)致腹脹。另一方面患者術(shù)后疼痛，導(dǎo)致迷走神經(jīng)加快引起淺快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞氣量增加，導(dǎo)致腹脹。

3.1.2 運(yùn)動量減少 由于脊柱是人體力量的載荷體，下腰椎骨折術(shù)后仍需患者臥床，長時間臥床可導(dǎo)致胃腸功能減弱，即使囑患者平衡翻身，但是術(shù)后患者疼痛會拒絕翻身，這都不利于胃腸蠕動。

3.1.3 不合適飲食 考慮肥胖患者容易引起饑餓及其他因素，未遵醫(yī)囑而自行進(jìn)香蕉、牛奶等脹氣食物，甚至患者仍未排氣已進(jìn)食都可致腹脹。

3.1.4 電解質(zhì)紊亂 脊柱手術(shù)本身是一個較大的創(chuàng)傷，內(nèi)環(huán)境可引起一定程度的破壞，也可因?yàn)樾g(shù)后禁飲食及營養(yǎng)物質(zhì)并沒有得到合適的補(bǔ)充，導(dǎo)致低鉀血癥，從而導(dǎo)致腹部腸麻痹、腸蠕動減弱引起腹脹。

3.1.5 術(shù)后麻醉藥物及止疼泵的因素 術(shù)中鎮(zhèn)痛藥(其中芬太尼等是經(jīng)常使用的麻醉藥物)具有一定的代謝周期，術(shù)后仍然緩釋藥效，這不僅可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，并且也可使胃腸道平滑肌與括約肌的張力減弱，此外，鎮(zhèn)痛泵的使用能夠使肛門的排氣延遲，導(dǎo)致肛門的排氣和腸蠕動的恢復(fù)期延遲，導(dǎo)致腹脹發(fā)生[4]。

3.2 下腰椎術(shù)后預(yù)防及治療措施 成人脊髓圓錐一般位于L1～2椎間盤水平，脊髓向下走形，脊髓變得越細(xì)，最后以終絲止于骶尾骨。馬尾神經(jīng)主要支配雙下肢的感覺和運(yùn)動，并且支配會陰區(qū)的感覺及盆腔臟器等，其中能對排尿、排便、性功能起到重要的協(xié)調(diào)作用。脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)損傷后可以出現(xiàn)馬尾綜合征，引起下肢運(yùn)動感覺不同程度的障礙、會陰區(qū)感覺障礙、膀胱和直腸功能障礙。本組隨訪發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)損傷越嚴(yán)重，術(shù)后發(fā)生腹脹患者的比率越大，F(xiàn)rankel分級B級所引起的腹脹甚至可達(dá)到87%左右，這可能是脊髓術(shù)后恢復(fù)脊髓癥狀不僅對腹脹有非常重要的作用，而且對患者康復(fù)也很關(guān)鍵，這和譚俊銘、史建剛等[5]的觀點(diǎn)是一致的。腹脹患者的下腰椎不同節(jié)段比率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其原因可能是對L2以下骨折引起的馬尾神經(jīng)程度與節(jié)段無明顯差異。

腹脹是脊柱手術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其在年齡較大的人群中經(jīng)常發(fā)生。腹脹的預(yù)防及綜合治療是相互關(guān)聯(lián)、不可或缺的，這一點(diǎn)已得到大多數(shù)學(xué)者的共識，其中經(jīng)常采用的預(yù)防措施有心理護(hù)理、術(shù)前鍛煉、術(shù)前腸道準(zhǔn)備等，腹脹發(fā)生時可禁飲食、胃腸減壓、肛管排氣、甲硫酸新斯的明穴位注射[6]等。良好的椎弓根內(nèi)固定、預(yù)防尿潴留及感染、肛管排氣、胃腸減壓、早期下床活動、穴位按摩及注射是治療術(shù)后腹脹的良好方法。對于下腰椎術(shù)后腹脹要給予足夠的重視，預(yù)防并及時處理，能減輕患者的痛苦，加快患者的恢復(fù)時間，降低住院費(fèi)用。

[1] Stewart R M，Page C P，Brender J，et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction[J]. Am Surg，1987，154(6):643-647.

[2] Nakajima J，Sasaki A，Otsuka K，et al.Risk factors for early postoperative small bowel obstruction after colectomy forcolorectal cancer[J]. World Surg，2010，34(5):1086-1090.

[3] 林梓凌，辛少方.臨床創(chuàng)傷骨折便秘發(fā)病原因調(diào)查[J].中國骨傷，2002，15(3):157-158.

[4] 王俊，張付娥.護(hù)理干預(yù)對胸腰椎骨折腹脹的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(9):1330.

[5] 譚俊銘，史建剛，袁文.手術(shù)治療下腰椎爆裂性骨折伴不全性馬尾神經(jīng)損傷[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23(12):908.

[6] 王霞.甲硫酸新斯的明穴位注射治療婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹療效[J].Chinese and foreign women health，2011，19(9):76-77.