“醒腦開竅”針刺法治療中風病吞咽障礙60例

司書凱

中風病相當于現代醫學的腦梗死或腦出血。腦梗死是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病[1]。中風是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一種疾病[2]。中風是臨床上發病率、病死率、致殘率極高的一種疾病，嚴重威脅人民的健康[3]。中風病多發于中老年患者，是并發癥最多的疾病之一。諸多的并發癥嚴重的影響該病康復和生活質量。因此，中風并發癥的治療也是非常重要的。針灸在此方面有其獨特的優勢。2010年8月-2011年8月筆者運用“醒腦開竅”針刺法治療中風病吞咽障礙60例取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為筆者所在醫院住院患者。隨機分為兩組，治療組60例，男40例，女20例；年齡35～70歲，平均52歲。對照組60例，男45例，女15例；年齡40～65歲，平均55歲。兩組患者均發病后即入院治療，CT確診為腦出血或腦梗死，吞咽障礙甚者給予鼻飼。

1.2 方法 治療組在常規處理基礎上加用“醒腦開竅”針刺法，腧穴組成：雙側風池、完骨、翳風，咽后壁點刺。風池、完骨、翳風均向喉結方向斜刺，進針2～2.5寸，施用小幅度；高頻率捻轉補法，即捻轉幅度小于90°；捻轉頻率為120～160 r/min，行手法1 min，雙手操作同時捻轉，留針30 min。患者張口，用壓舌板將舌體壓下，使咽后壁充分暴露，用3寸粗針在患者咽后壁兩側點刺8點[4]。2次/d，10 d為一療程，持續3個療程。對照組中風病常規對癥治療。

1.3 療效判定標準 治愈：撤鼻飼，正常飲食。顯效：撤鼻飼，流質飲食，或吞咽進食時間縮短，或吞咽進食種類多樣。無效：吞咽障礙無改善。

1.4 統計學處理 應用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計數資料采取 χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組治愈39例(65%)，顯效19例(31.67%)，無效2例(3.33%)，總有效率96.67%；對照組治愈15例(25%)，顯效20例(33.33%)，無效25例(41.67%)，總有效率58.33%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

“醒腦開竅”針刺法是石學敏院士1972年設立的治療中風病的方法，被國家中醫藥管理局列為重點科研成果推廣項目之一。石學敏院士經過多年的臨床經驗及深厚的理論基礎歸納出中風病的基本病機為瘀血、肝風、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅，導致“竅閉神匿、神不導氣”，發為中風，其中“神”泛指一切生命活動的外在表現，主宰一切生命活動的正常運轉，因此，中風病無論有無神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導氣”。明李時珍曰：“腦為元神之府”，中風病病機中之“神”是“元神”、“腦神”，所以治療中風病的主要治法直接定位為“醒腦開竅”。中風病傳統針刺治療原則是急性期“平肝潛陽、鎮肝息風”；穩定期及后遺癥期為“疏通經絡”。取穴多沿用“風取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論，以取陽經穴為主，傳統針刺法對改善肢體功能有一定的療效，但在改善腦循環、保護腦細胞、改善腦功能等方面作用則不明顯。“醒腦開竅”針刺法以陰經穴為主；以督脈穴為輔，以“醒腦開竅、滋補肝腎”為主，“疏通經絡”為輔。規范腧穴操作，確定了腧穴位置、進針深度、針刺方向、施術手法、施術時間、針刺效應及針刺最佳間隔時間。

吞咽、迷走神經彼此臨近，有共同的起始核，常同時受損，表現為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳及咽反射消失，稱延髓麻痹[5]。吞咽障礙即包括雙側皮質延髓束損傷后，上運動神經元性的假性延髓麻痹，也包含腦干延髓梗死，疑核本身功能減退后，下運動神經元性的缺血性延髓麻痹，現在統稱為吞咽障礙。吞咽障礙是中風病最多見的并發癥之一，至今為止仍然是現代醫學無法積極治療的疑難病癥，消極的支持療法，不能保證患者的生活質量。往往因為感染、營養等多種原因，導致患者死亡。試驗研究證明，醒腦開竅針刺法有以下作用：(1)降低血液的黏滯性：經針刺后，血液的粘滯性顯著降低，血流阻力減少。(2)改善血液的凝聚性：經針刺治療后，血液凝聚性明顯降低，特別是血小板的凝聚性下降。(3)改善血液的濃稠性：經針刺后，患者的紅細胞壓積明顯改善，血液濃稠性明顯降低，血液流動性增加，腦供血得以改善。(4)顯著改善中風患者的微循環狀態，這對增加腦部血流量、改善受損腦組織的缺氧缺血狀態，促進神經功能的恢復具有重要意義。(5)對顱腦供血需求有良性的調整作用，可使顱底動脈血流異常程度減輕，供血程度趨于正常[6]。風池、完骨，均為膽經近腦的腧穴，膽為中正之官，主決斷，膽之經氣升則十一經脈經氣隨之而升，風池、完骨、翳風三穴既是近腦的腧穴，又可率十一經氣血上升濡腦養髓，髓海充實則元神安使，同時三穴共為少陽、中樞之脈，具有通利樞紐之功。所以，風池、完骨、翳風共奏養腦髓、通腦竅、利機關之效。咽后壁點刺為局部刺激，有很好的提高咽后壁神經反應的作用。

[1] 張征，李曉軍，趙秀玲.腦梗死的臨床治療分析[J].中國醫學創新，2010，7(16)：36.

[2] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1985：208.

[3] 田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：278.

[4] 齊魯石氏中風單元療法高級培訓班講義[M].濟南：山東省醫藥衛生科技信息研究所，2010：27.

[5] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：49.

[6] 石學敏.中風病與醒腦開竅針刺法[M].天津：天津科學技術出版社，1998：182-185.