獨活寄生湯加減治療久痹的體會

郭紅

（遼寧省沈陽市皇姑區中醫院 沈陽 110036）

久痹為患痹癥日久者,患者往往正虛邪實,肝腎氣血虧虛。痹證是臨床上常見的疾病,但治療卻較為困難,臨床多以肌膚、血脈、關節等處酸麻重著、疼痛,甚或屈伸不利為主要表現。痹癥的形成主要是素體虛弱(素體陽虛,營衛不固,或陽盛或陰虛陽亢之體)感受風寒濕熱之邪,使肢體、關節氣血運行不暢。并常與氣候變化和環境有關。若氣候劇變,冷熱交錯或近處卑濕,冒雨涉水,寒溫失調,人體的衛外之力不能適應,風寒濕邪或風濕熱邪直入筋骨、肌肉、關節,形成風寒濕痹或風濕熱痹,日久均可轉成痰瘀互結的久痹。

痹癥的病因為風寒濕熱之邪侵襲,并與素體不強,營衛空虛,氣候變化,生活環境有關。因此,多呈漸進性或不規則的反復發作,出現關節腫大變形,屈伸不利,影響勞動能力。我院收治了一些久痹正虛邪實的患者。由于氣血不足,肝腎虧虛,反復發作,肢體疼痛,尤以腰膂酸楚脹痛顯著者,體倦乏力,脛酸膝痛,肩、肘等關節亦常疼痛,麻木、腫脹、沉重,氣候變化時病情加重,且有的關節腫大變形,屈伸不利,影響勞動能力。在治療上予以祛邪同時加以扶正,標本兼顧,益氣養血,培補肝腎,強筋壯骨。益氣固衛可防止復感外邪,提高機體抗病能力,有利于鞏固療效;養血和營則有利于祛風蠲痹,即“治風先治血,血行風自滅”。所用的獨活寄生湯自唐代孫思邈創立以來,經1200余年的臨床實踐,確有祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血之功。方中用桑寄生,牛膝,杜仲補肝腎,強筋骨間祛風濕;四君去白術補脾益氣,令生化有源;四物湯養血和血以扶正;獨活、防風、秦艽祛風除濕;肉桂散寒,通行血脈;細辛散寒搜風止痛,共奏宣痹祛邪之效。方中防風、秦艽雖辛散而不燥,為“風藥中潤劑”風為百病之長,六淫之首,寒濕熱諸邪多夾風襲人,治療久痹祛邪通絡時,還可選加荊芥、白芷等疏風之品。李中梓曾說:“治行痹者散風為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補血以劑,蓋治風先治血,血行風自滅也”。臨證選藥時,應適當地加入赤芍、雞血藤、姜黃、地龍、乳香、沒藥、紅花等活血養血之品。這是因為風為陽邪,善行不居,血行旺盛,則易驅邪外出而提高療效。久痹多數由風寒濕痹發展而來。風寒濕三氣大多雜合而起,但若對風寒濕某邪的偏重分析得越清,氣血陰陽盛衰辨識得越細,治療效果越好。

痹癥總因正虛感受風寒濕熱之邪而成,初期邪盛正不衰者,當以祛邪為主;久痹邪盛正虛則祛邪扶正兼顧。扶正方面除益氣血外,還應重視補肝腎健脾。肝主筋,腎主骨,久痹多損及筋骨。補腎益腎,強筋壯骨可縮短病程。臨床可酌情選加杜仲、桑寄生、續斷、狗脊、五加皮、千年健、補碎骨、何首烏、胡桃肉等;對于寒邪或濕邪明顯的久痹,要注意溫腎健脾。脾主運化,為氣血生化之源,脾運濕要賴腎陽以溫煦,腎陽足,脾運健,則濕無以滯留,寒濕可暢利消除。此即李中梓所謂:“土強可以勝濕,氣足自無頑麻也”。健脾益氣可選用蒼術、薏苡仁、茯苓、黨參、黃芪、甘草等;溫陽補腎可選續斷、狗脊、杜仲、鹿茸、骨碎補、菟絲子等。久痹出現關節腫大,功能障礙者,多為濕郁成痰,血凝成瘀,痰瘀交阻于經絡關節肌肉,出資補肝腎外,還應活血通絡,化痰消腫。象穿山龍、丹參、澤蘭、姜黃、雞血藤、乳香、沒藥等均可加入。對于久病而深的病例,應選加蟲類藥,以搜剔絡道,如白花蛇、烏梢蛇、全蝎、土鱉蟲、地龍、穿山甲等。由于久痹病程較長,病情較復雜,在應用獨活寄生湯治療時,應靈活加減,標本兼顧。若加入引經藥可提高療效。如:上半身或上肢加姜黃、羌活、威靈仙、桂枝、天仙藤;屬熱者加葛根、桑枝、秦艽、忍冬藤等。下半身或下肢加獨活、牛膝、木瓜、海桐皮、肉桂、五加皮。腰背痛加牛膝、杜仲、桑寄生、狗脊、續斷、鹿角霜、石楠藤。一身盡痛除重用防風、細辛外,還可加威靈仙、烏梢蛇、豨蘞草、穿山龍、絲瓜絡,或羌活獨活同用,白芍(量宜大些)與甘草配伍、海風藤配用絡石藤、乳香沒藥同用。十多年來,我病房采用獨活寄生湯加減治療本病療效比較滿意。