少數民族邊遠地區基層醫院兒科院內感染的控制及預防對策

許立智

兒童時期是機體處于不斷生長發育，各器官尚未發育成熟，易發生院內感染的時期，特別是住院患兒體質較弱，免疫功能低下，在原有疾病的基礎上接觸少量病原體即可引起院內感染，從而加重原有疾病，增加患兒痛苦，延長住院時間。因此，加強兒科病區管理，降低院內感染率是現代醫院管理中不可缺少的一部分。

筆者對本院2009年1月-2010年12月4140例疑似發生院內感染的兒科住院患兒進行分析研究，發生感染后由主治醫師填表并報院內感染科，再由院內感染科專職人員逐一審查、核實、確定、登記，調查內容包括患者的一般情況、與感染有關的因素以及診斷依據。院內感染診斷以國家衛生部2001年頒布的《院內感染診斷標準》為依據[1]。結果發生院內感染156例，院內感染率為3.77%。其中感染部位以呼吸道為主，其次是消化道感染。因此，應提高兒科醫護人員院內感染控制意識，采取有效的防控措施，降低兒科病房院內感染發生率。現就本院兒科病區院內感染原因及防控報道如下。

1 兒科病區院內感染的原因

1.1 兒科病房人員流動頻繁，住院期間探視人員多(特別是少數民族患兒家長)，探視次數多，難免有探視者帶致病菌感染患兒。有的家長還喜歡換病房，互換玩具，部分家長衛生意識淡薄，患兒隨地大小便、吐痰后又不及時處理干凈，這樣極大地增加了院內感染的機率。

1.2 患者多、輪轉快，很難做到同一病種患兒同住一室，導致不同系統疾病患兒混住病房。本院兒科病房正規床位45張，病房比較擁擠，床間距不超過1 m，空氣不流通，特別到了冬季，病床使用率可達到200%，病房加床多，家長怕患兒著涼，加之少數民族的生活習慣導致患兒家長不愿意開窗通風，特別容易造成呼吸道院內交叉感染。

1.3 少數民族熱情好客，喜歡串病房，禮節性的謙讓飲食，造成餐具混用，易造成患兒消化道感染。

1.4 醫護人員無菌觀念不強，預防院內感染意識淡薄，不嚴格執行標準預防措施，且洗手依從性差。一個醫生分管床位多并且在不同的病房，在診療過程中有利于病原體傳播，特別是手污染引起病原體傳播較嚴重，往往是在腸炎、肺炎病房做過治療后未及時洗手，就給長期應用糖皮質激素患兒做治療從而引起院內感染。

1.5 部分患兒家長文化層次低、衛生意識較差，沒有飯前便后洗手的習慣；給患兒哺乳時，不能做好乳房的清潔；部分家長不注意個人衛生和飲食衛生，尿布不及時清洗晾干，奶瓶未做好消毒，也容易導致交叉感染[2]。

1.6 經濟條件差，部分家庭由于經濟原因不能使患兒得到及時救助，入院時病情已是非常嚴重，患兒免疫力極低易發生院內感染；部分家長將每次吃剩的配方奶粉舍不得丟棄，放置數小時后再次哺喂患兒，特別是夏季氣溫高的情況下，極易造成消化道感染。

1.7 部分慢性病患兒住院時間相對較長(最長可達1個月有余)易發生感染，而同時感染的發生又使患者住院時間延長，增加二次感染的危險性，二者互為因果關系[3]。

1.8 保潔人員管理不到位、防控院內感染意識差，不能良好地做到一桌一巾一擦拭、病房拖把不能分開使用、消毒液的配制方法掌握不到位。

1.9 患兒入院后未進行病原學檢查，僅憑經驗和習慣應用抗生素，不僅易產生耐藥性，而且抑制了人體正常菌群，導致其他細菌引起的腸道、上呼吸道等部位感染[4]。腸道感染約有63%為輪狀病毒和產毒腸桿菌感染，使用抗生素既不能縮短病程，亦不能減輕腹瀉癥狀，反而導致耐藥菌株和二重感染的發生[5]。

2 院內感染防控

2.1 轉變觀念，加強管理，定期培訓考核

2.1.1 加強醫務人員的培訓，對醫務人員加強院內感染的教育，增強消毒意識。在院領導的大力支持下，每半年由院內感染科人員組織進行全院院感知識培訓1次，主要內容以院內感染相關基礎知識為主；同時學習醫院有關規章制度和行為規范，對重點科室(兒科)再次進行科室進行單獨的專科培訓，經過1年強化培訓，兒科醫護人員觀念轉變，預防院內交叉感染的意識增強，重視了防控院內交叉感染工作。

2.1.2 兒科病區成立院內感染控制小組，由本科科主任、護士長負責科室院內感染的檢測和管理工作。同時制定了各種規章制度，使工作標準化、規范化、職責明確化，每周做到不定期檢查與隨時檢查相結合，發現問題及時處理；每日晨會上總結前一日的工作包括院內感染存在的問題，引起醫護的警惕；每月根據病房一、二、三級護理質控中存在的問題，進行集中反饋，要求醫護提高薄弱環節的工作質量，減少院內感染的發生；院感科每季度抽查院內感染質量1次并在科主任、護士長層面予以反饋1次，以引起科主任、護士長對此工作的重視，從而加強了院感的有效防控。

2.1.3 病房護士長每月組織護士重點學習院內感染相關知識，不定期組織衛生員學習消毒液的配置方法及預防院內感染的基礎知識，牢固樹立院內感染防控意識。

2.2 實施標準預防措施，加強職業衛生安全防護

2.2.1 標準預防是由美國疾病控制中心于1995年提出的一種新的關于院內感染的預防策略，1999年引入我國，并在2000年編入衛生部頒發的《院內感染管理規范(試行)》中，強調患者和醫務人員的雙向防護。醫務人員和保潔人員長期接觸，處理被血液、體液污染的物品，極易被感染，故應通過培訓使他們樹立正確的防護觀念，凡是接觸沾有患者體液、血液等操作時必須戴手套、口罩，穿長工作服，操作后和脫手套后必須洗手，并嚴格預防注射器刺傷。本院加強了對護士標準預防相關知識的培訓，并提供必備的個人防護用具，如防護服、鞋套、防護鏡、防護面罩、口罩等，使醫護能夠熟練掌握防護用具的使用指征和使用方法。

2.2.2 規范手部衛生，醫護人員的雙手在治療操作過程中與患者接觸頻繁，直接接觸，若無消毒隔離觀念，形成接觸-污染-攜帶-傳播的過程，給患者帶來極大威脅。醫務人員手的污染是造成院內感染最直接的傳播途徑。因此，洗手是最簡便易行的預防和控制病原體傳播的手段之一，是防止醫務人員因操作引起外源性感染的重要措施，是患者與醫務人員雙向保護的有效手段。為加強醫生護士洗手、手消毒的依從性，本院將洗手示意圖貼于洗手池旁，時刻提醒醫護人員規范洗手；同時院內感染科專職人員每月利用1～2 d的時間分別抽查醫護人員洗手的依從性，對發現的問題反饋給當事人及科室主任、護士長，要求督促醫護人員洗手，達到提高洗手依從性的目的；將小瓶的手消毒液發給每位醫生，以便于醫生在診治過程中隨時消毒手，在所有的治療車邊及每間病房門口放置手消毒液；每月對操作中及操作消毒手之后分別對醫護人員的手抽查進行細菌培養，抽查率達到15%，以監測洗手及手消毒效果，從而提高醫護預防行為的依從性，加強職業衛生安全防護，保護患者和自身的健康，防止院內感染。

2.3 嚴格執行消毒隔離、無菌操作制度。護理工作者應掌握消毒劑的性能和注意事項，在執行各項操作時要嚴格遵守無菌技術操作，積極學習消毒、滅菌相關進展知識，使用一次性醫療用品，如一次性備皮刀、一次性氧氣面罩、一次性輸液器、注射器等；止血帶一人一根，用后用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min，晾干備用，避免引起交叉感染。

2.4 控制環境污染，重視環境清潔。環境污染也是導致院內感染的重要因素。兒科病區人員流動大，不僅有護士醫生、患兒家長、還有實習學生、進修醫生，而且一個患兒來住院，陪護的家長往往是3～4個，甚至更多，這些因素使兒科病區的空氣中微生物數量較其他科室增多明顯，增加了院內交叉感染的機會，因此，做好環境清潔消毒對預防院內感染尤為重要。

2.4.1 病房定時開窗換氣，特別是冬季保證至少每日開窗通風2次，15 min/次。病房每周使用流動式人機共室的空氣消毒機行空氣消毒1次，治療室每晚用電子滅菌儀照射(臭氧)消毒1 h，并且做好消毒登記；每間病房盡量減少加床，按感染和非感染性分房隔離治療，盡量同一病房收治同一病種的患兒。

2.4.2 對在院患者的床單位堅持做到定期更換，污染后立即更換；做好床單位終末消毒，采用床單位消毒機對每日出院患者被服統一集中消；病床要求保潔人員使用500 mg/L的含氯消毒液進行擦拭消毒；護士晨間堅持做到一床一濕掃(使用一次性掃床巾提高一床一濕掃的依從性)。

2.4.3 加強保潔人員的管理，病區物品表面消毒。床、桌子、凳子、治療車等每日用500 mg/L含氯消毒液擦拭1次，每月徹底擦拭1次，抹布做到一床一椅一桌各一巾，避免抹布到處抹的現象，平時有污染物時隨時擦拭；地面的處理做到一室一拖把，治療室、病房、廁所等分開使用并標記明顯，避免混淆。有污物時用500 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，用后集中處理，晾干備用。

2.5 做好患兒及陪護人員的管理，做好衛生宣教工作，每間病房及洗漱間張貼“為了寶寶的健康，請勤洗手”的溫馨提示；向每位患兒家長講解院內感染知識，嚴格探視制度，限制探視人員及次數，家屬有病暫停陪護探視。宣教家屬不亂串病房，不使用別人的物品，不隨地吐痰，病房24 h提供開水，奶具使用前后認真清洗消毒，人工喂養者做到奶粉現配現吃，尿布及時清洗，開水浸泡消毒，注意哺乳衛生等。

2.6 合理使用抗生素

2.6.1 抗生素是臨床上應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物，使用抗生素對疾病的治愈起到積極的作用，但濫用抗生素引起多種不良反應，尤其是兒科患者自身發育尚未完善，不良反應尤為嚴重，抗生素在兒科中應用需慎重、確切，更要求劑量恰當正確。合理地應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減緩細菌耐藥性發生的關鍵[6]。目前，細菌對抗菌藥物的耐藥性日趨嚴重和復雜，在臨床上對感染性疾病，尤其是對重危感染和醫院內感染患者構成極大威脅。

2.6.2 加強醫院管理，提高醫護人員的素質，嚴格各項規章制度，并加強檢查督促，每月由院藥房專職人員統計各科室抗生素的使用情況，檢驗科每月做出本院抗菌藥耐藥譜現狀的分析，指導醫生合理使用抗生素。

[1] 中華人民共和國衛生部.院內感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志，2001，81(5)：314-321.

[2] 高琦，李桂臻，高珉.綜合醫院兒科院內感染的調查分析[J].中華院內感染學雜志，2003，14(1):13225.

[3] 唐平.院內感染的相關因素與護理[J].中國消毒學雜志，2007，24(4)：374-375.

[4] 楊菊香，鄧宗華.新生兒院內感染分析與對策[J].中華院內感染學雜志，2002，12(10):752.

[5] 陳翔，陳順烈，黃漢中.兒科藥物手冊[M].北京:科學出版社，2002：1.

[6] 陳詠蘭，羅超雄.抗生素不合理使用的現狀及對策[J].新醫學，1994，25(4)：204-206.