髕骨骨折術后膝關節功能恢復的觀察及護理

吳愛華

(景德鎮市第三人民醫院 江西景德鎮 333001)

髕骨是膝關節的一個組成部分,在膝關節的生理運動中主要作用是傳導并增強股四頭肌的作用力及維護膝關節的穩定[1]。

髕骨骨折是骨科常見病、多發病,治療不當往往會引起創傷性關節炎及膝關節伸屈功能受限等并發癥。給患者日常生活帶來不便及痛苦。自2000年以來,我科有25例髕骨骨折選擇了“改良張力帶固定術”,大部分未作外固定,少數用長腿石膏托外固定2周。11例選擇了“環形鋼絲固定術”均用長腿石膏托外固定3～4周。筆者按手術方式進行分類比較,發現行改良張力帶固定術的患者,膝關節功能恢復較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例髕骨骨折,男28例、女8例,年齡21～68歲。影像學及手術均證實:橫形骨折20例,粉碎性骨折14例,縱形骨折2例。且均返我院行內固定取出術。

1.2 分組方法

根據改良張力帶固定術(25例)與髕骨環形鋼絲固定術(11例)分成2組對照,2組病人在年齡、性別、發病時間、骨折類型等無顯著性差異。

2 結果

2組病人到取內固定術時膝關節伸屈功能。見表1。從表中可看出改良張力帶內固定術后外固定時間短,可早期活動關節,膝關節伸屈優良率明顯提高。

3 護理

3.1 心理護理

術前因病人活動受限,治療時間長,擔心肢體殘廢,表現出急躁、消極悲觀情緒,在護理過程中應多給病人安慰、關懷,以積極心態配合治療及護理。

3.2 飲食護理

給予高鈣、高維生素、高蛋白易消化食物,注意飲食合理調配,多飲開水,預防便秘及泌尿系結石。做好其他生活護理。

3.3 術后觀察

密切觀察傷口有無滲血、滲液情況。患肢抬高,以利淋巴和靜脈回流,減輕腫脹,冬季注意肢體遠端保暖,石膏托外固定后應密切觀察患肢遠端感覺、溫度、血運、足趾活動等情況,每2小時1次,注意石膏繃帶包扎后,應松緊適宜,如有肢端劇痛、麻木、發紺、皮膚溫度降低等情況,應及時報告并處理。

3.4 功能鍛煉

功能鍛煉是治療骨折的重要環節,缺乏正確、及時、積極的鍛煉,即使固定復位合乎要求,也難以獲得很好的療效。在指導和進行功能鍛煉時,護士起著極其重要的作用。應把此納入護理計劃。指導和監督病人進行功能鍛煉時必須向病人強調功能鍛煉的重要性和必要性。因為術后外固定期間,關節內外可能形成粘連;膝關節僵硬;股四頭肌萎縮而失去彈性。讓病人了解康復鍛煉是長期、循序漸進的過程,要有堅韌的毅力,樹立戰勝病痛的信心。早期康復從手術第2天起,具體措施如下。

(1)每日足趾關節應進行多次活動鍛煉;股四頭肌行等長收縮,每日進行多次,每次15～20s。

(2)去除外固定后康復目的是使恢復肌力及活動關節肌力達Ⅲ級以上后,逐步增加抗阻力鍛煉。關節活動鍛煉在肌力控制下逐步增加活動范圍。

(3)晚期關節粘連可進行主動和被動的屈膝活動。每日上下午各鍛煉1～2h。當撕開粘連時自覺疼痛可輔助電、熱、超聲等理療。可緩解疼痛,促進血運。

3.4.4 早下地,晚負重,嚴格控制不利骨折愈合的活動,禁止強力的被動活動。

4 討論

膝關節進行伸屈鍛煉時,因改良張力帶固定術,鋼絲在髕骨前方,可將造成骨折塊移位的分離力轉換為骨折部位的壓應力,從而加速骨折愈合并允許膝關節術后立即活動和功能鍛煉[2]。在關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全肌化時,功能鍛煉的難度不大,膝關節功能恢復較好。而環形鋼絲內固定術缺乏上述優點[3],手術后早期雖在石膏外固定下進行的足趾的活動及股四頭肌等長收縮,可促進肢體靜脈及淋巴回流,減少肌肉間的粘連,消除腫脹,減慢肌肉萎縮,給骨折處以生理壓力,有利其愈合;但要待髕骨臨床愈合后方能去除外固定,所以膝關節伸屈功能鍛煉時機相對延遲,并發癥發生率相對較高。

[1]胥少汀.實用骨科學[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,1999:702.

[2]S·TERRY CHNALE(美)主編.坎貝爾骨科手術學[M].第10版.山東:科學技術出版社,2005:2689.

[3]王亦璁.骨與關節損傷[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2001:1030～1031.