100例異位妊娠護理干預

馬巧儀 伍麗霞

(廣州市番禺區南村醫院 廣州 511442)

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者,統稱為異位妊娠,習稱為宮外孕。根據著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多,約占55%～60%;其次為峽部,占20%～25%;再次為傘端,占17%;間質部妊娠最少,僅占2%～4%[1]。對異位妊娠婦女的護理管理有著極其重要的作用,合理、科學的護理管理措施不但能夠提高異位妊娠圍產期的保健質量,很大程度地降低孕婦、胎兒的死亡率,提高全民的健康水平。筆者將本科于2009年6月至2010年6月對100例異位妊娠婦女進行護理管理,均取得較好療效,現將護理心得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2010年6月在本院做產前體檢和分娩的孕婦有將近1000例,異位妊娠婦女100例,占10%,100例高危妊娠婦女年齡在25～43歲之間,其中輸卵管壺腹部妊娠婦女50例,輸卵管傘端妊娠婦女有28例,輸卵管間質部妊娠婦女22例。

1.2 護理管理方法

心理護理。異位妊娠婦女由于對病情了解不清楚,容易產生恐懼心理,針對這種情況護理人員應該做到以下幾點:(1)與患者進行友善的交流,詳細地為他們解釋異位妊娠的原因和可能發生的變化,讓患者對自身疾病有徹底地了解,并對患者進行耐心細致的心理疏導,鼓勵患者,為她們樹立信心,消除陌生感及悲觀感,讓她們充分信任醫務人員,以積極的態度面對現實的情況。對于愿意傾述心聲的患者應該讓對方感到受尊重,保護其隱私。(2)做好家屬的思想工作,積極開展患者家屬的思想工作,爭取得到家屬的全力配合,引導他們在患者面前保持積極樂觀的心境,從另一個方面鼓勵患者。

1.3 一般護理

嚴密觀察患者的癥狀,尤其要重視腹部的情況變化,針對這種情況護理人員應該做到以下幾點:(1)護理人員要經常巡視病房,由于異位妊娠患者病情變化較快,護理人員要注意患者的生命體征變化以及注意患者精神狀態,觀察患者是否突然表情淡漠、全身乏力、全身冷汗、脈搏變弱、血壓下降等休克癥狀,如若發現上述癥狀應該即使匯報醫生,立即處理。(2)嚴密關注患者腹部情況的變化,譬如是否出現腹痛,如有腹痛,了解腹痛性質、部位、程度及時間;如腹痛加劇,并伴隨肛門墜脹,腹部壓痛,反跳痛,肌緊張,叩診有移動性濁音及早期休克癥狀,提示異位妊娠破裂,即刻匯報醫生進行搶救。(3)教會患者學會自我觀察是否有陰道出血,如果發現引導出血增多或者伴隨撕裂樣或持續性疼痛,肛門墜脹感、暈厥等應立即報告醫生,同時做好手術的準備。(4)嚴密觀察尿HCG,對HCG持續下降或逐漸上升者均應積極處理,以防晚期出血;做好B超檢查,定期復查尿HCG,了解包塊消退情況,及時了解治療效果。(5)進行手術的患者要求絕對臥床休息取平臥位,避免隨意搬動患者及按壓下腹部,因輸卵管妊娠受震動和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血。同時嚴密注意患者有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。并且注意觀察患者的血壓的變化,因為血壓脈搏是反映休克的可靠指征,一但患者出現血壓下降,可予2L/min的氧氣吸入,注意保暖,以促進血液循環。每30分鐘測血壓、脈搏、血氧飽和度1次,連續測量至平穩,每4小時測量體溫1次,注意有無發熱,如有應及時處理。保持敷料清 潔干燥污染時及時更換,滲出多時報告醫生。加強基礎護理保持外陰干燥,防止逆行感染,定時翻身,血壓平穩以后取半臥位,拔尿管后可酌情離床活動等[2～3]。

2 出院指導

囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物;1個月內盡量避免重體力勞動;禁性生活1個月,注意避孕,注意個人衛生,避免逆行感染。

3 結果

通過上述護理檢測,100例異位妊娠婦女的病情得到有效地控制,均能夠自覺地學習有關高危妊娠的科普知識,積極配合治療,主動參與,提高了醫患關系,使生命安全得到保障。

4 討論

有異位妊娠史患者再次異位妊娠的幾率大,隨著醫療水平的不斷提高,對異位妊娠的診斷技術也不斷提升,大部分輸卵管妊娠可在破裂前確診,非手術治療的地位得到了極大的提升,藥物治療不但能夠殺死胚胎組織,而且不會破壞輸卵管組織,保證了輸卵管的通暢。米非司酮越來越被重視,米非司酮是新型的抗孕激素,能夠和孕酮受體以及糖皮質激素受體結合,對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍。保守治療效果不佳或胚胎繼續生長者應及早手術治療。無論是保守治療,還是手術治療,我們都應動態的掌握患者的身心狀況,及時提供最準確的健康教育知識和護理方法,讓每一位宮外孕患者出院后都能從容不迫的生活和工作。

[1]鄭修霞.婦產科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1999:74.

[2]匡慶麗,湯彩云.高危妊娠婦女的護理監測[J].井岡山學院學報(自然科學),2009,30(2):112～113.

[3]劉洪.132例異位妊娠藥物治療臨床觀察[M].北京:中國醫學創新,2010,7(7):23.