66例慢性肺心病臨床護理體會

尹娣勤

(四川省峨邊彝族自治縣中醫醫院 四川樂山 614300)

慢性肺源性心臟病(chronic cor pulmonale)簡稱肺心病,是由于肺組織或肺動脈系統的原發病變引起肺循環阻力增高、導致肺動脈高壓,致使右心室肥厚、擴張[1]。慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫為該病最常見、常發病,約80%～90%的慢性肺心病是由于慢性支氣管炎及肺氣腫發展而來[2]。我院處于彝漢雜居地域,就2010年8月至2011年7月來我院診治的66例彝漢患者臨床護理資料進行相關分析總結,其護理效果顯著,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料選取2005年8月至2011年7月來我院診治的66例患有肺心病患者,其中男36例,女30例,平均年齡(45.35±5.82)歲,病程3～19年平均(10.6±5.3)年。所有患者均來自彝漢雜居地區,其中彝族25例,漢族41例。

1.2 診斷標準

本組患者均符合1980年全國第3次肺心病專業會議修訂標準,并按照紐約心臟協會(NYHA)心功能分級[3]。患者者均有慢支炎阻塞性肺氣腫病史,心功能Ⅱ～Ⅲ級。因胸肺疾病及肺血管病變病發呼吸道感染等而住院治療。

1.3 治療方法

肺心病治療以抗感染為主,給與患者吸氧治療,霧化吸入、擴血抗凝,嚴重呼吸衰竭及腦缺氧、腦水腫出現抽搐給予興奮劑治療。

2 結果

66例身處彝漢雜居地區肺心病患者,因呼吸衰竭、肺心腦病、循環衰竭死亡5例,其中彝族3例,漢族2例。剩余61例病情好轉出院。平均住院時間(14.6±6.3)d。

3 護理方法

3.1 基礎護理

彝漢雜居地區,由于彝族醫療不發達,往往存在護理工作重視度不高,沒有一個明確的護理流程,致使患者忽視護理作用,導致身體素質較差,活動能力差,感覺反應較遲鈍。為此應加強基礎護理,注意保持床鋪干凈整潔,及時更換濕穢的床單被褥,適當通風,但需要避免患者著涼。對精神較差、煩躁不安的患者要注意避免墜地或自傷,定期進行口腔護理,保持皮膚清潔。輸液時應注意液體進入速度,以減輕心臟負荷。

3.2 飲食護理

就地區區域性而言,彝漢雜居地區在飲食方面有民族差異性,為此應考慮特定人群進行飲食上的護理。但總體上都應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、低鹽低脂、少量多餐的飲食搭配[4]。有水腫和腹水、尿少的患者應限制鈉鹽的攝入,對于伴有低鈉血癥的患者可進含鹽飲食,多汗或服用利尿劑時則應給予含鉀較多的食物,進食時應采取坐位,細嚼慢咽。飲食后注意排便通暢,必要時可采用開塞露通便,以避免用力排便而導致肺泡破裂,發生氣胸。

3.3 呼吸護理

保持呼吸道通暢,適當的體位擺放。氧氣吸入可以糾正忠者缺氧的狀態,提高血氧分壓,改善心肌及中樞神經系統缺氧,多采用低流量持續吸氧,濃度設定為25%～29%低濃度開始持續低流量吸氧1～2 L／min,伴有呼吸衰竭及肺性腦病患者則需要面罩給氧[5]。對吸氧患者進行血氣分析的監測,及時清除患者鼻腔內分泌物,以防導管堵塞,同時教給患者深呼吸和有效咳痰的方法。

3.4 用藥護理

根據彝漢地區患者不愛吃藥的習慣,可給予抗生素和止咳沖劑進行搭配用藥護理。應用止咳糖漿時服藥后不宜飲水,以免沖淡藥液,降低療效;對于痰量較多的患者不宜用強烈鎮咳藥,因會加重呼吸道阻塞和炎癥,導致病情惡化,可選用祛痰藥物。在用藥護理上,應用氨茶堿時,應注意觀察胃腸道的反應及控制滴速,同時密切監測患者的心率變化;在應用抗生素時,注意給藥時間和方法,以保持血液藥物濃度在有效水;應用強心劑時應注意心律、心率變化。

3.5 有效溝通

彝漢地區患者多數為漢族、彝族或其他少數民族,由于語言文化差異及各自民族特色的獨特飲食文化及生活習慣,患者在配合治療方面常常存在困難,需要多進行溝通,耐心解釋,必要時給予語言翻譯以協助患者明確治療,同時還可打印出需要回家后需要護理的事項及相關要求,特別是飲食方面和吸氧時間方面應重視,以保障患者在家自行護理能對病情好轉給予助力。

3.6 康復指導

在康復指導階段,護士著重應為患者講解出院后需要的注意事項,告誡患者保持心情舒暢,避免情緒暴動,注意保暖措施。在家保持室內通風及空氣干燥,減少煙霧、粉塵帶來的呼吸刺激,有煙酒習慣患者需要戒煙戒酒,并保持口腔衛生清潔。同時,還需告誡患者盡量少去公共場所,以增強身體抵抗力。在病情有所不了解時,速去醫院復診,以預防并發癥發生。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:86.

[2]羅慰慈.現代呼吸病學[M].北京:人民軍醫出版社,2007:945.

[3]馮海葵,鄭紅蕾.慢性肺心病患者社區和家庭的康復護理干預體會[J].中國老年保健醫學,2010,8(2):61～62.

[4]侯蜀濤.慢性肺心病患者的臨床護理效果觀察[J].醫學信息,2010,23(9):76.

[5]楊錦蘭.慢性肺心病的觀察與護理[J].中外醫療,2010,23(5):162.