垂體瘤影像表現及鑒別診斷

康艷美

(遼寧省鳳城市中心醫院CT科 遼寧鳳城 118100)

垂體瘤檢查,CT以冠狀面薄層及增強掃描可清楚顯示,對垂體微腺瘤檢查,MRI則發揮了巨大的作用。冠狀面正常垂體的高度,女性為2.7～6.7mm(平均4.8mm);男性1.4～5.9mm(平均3.5mm);青春期及中青年女性特別是妊娠期,垂體高度為9～10mm甚至更高。

1 CT表現

1.1 垂體大腺瘤

平掃可見鞍上池腫物,有完整包膜,圓形或分葉狀,密度均勻,界限清晰,較大者因缺血或出血而發生中心壞死或囊變,2%～4%可見鈣化。腫瘤較大向上生長可突入三腦室前部和雙側側腦室前角內下方,影響孟氏孔而產生腦積水。腫瘤向側方生長可侵犯海綿竇,使其內的頸內動脈受壓。腫瘤向下生長可突入蝶竇,蝶竇內可見類圓形軟組織腫塊。骨窗示蝶鞍擴大、鞍背變薄移位,鞍底下陷等特征。腫瘤出血或缺血性壞死為垂體瘤卒中,臨床上出現腫瘤急劇增大的癥狀,CT平掃為急性出血,瘤內見高密度影。

增強掃描:垂體大腺瘤呈均一或周邊強化。瘤體邊緣輪廓及瘤內壞死囊變區顯示更清楚。因垂體瘤血供不豐富,腫瘤強化的速度慢于正常垂體組織。

1.2 垂體微腺瘤

平掃為等密度或低密度病灶,平掃多難以發現。主要依靠增強后快速或動態掃描。增強早期,增強的垂體腺中呈現局限性低密度區,邊界清,呈圓形、橢圓形或不規則形,有時見小環形增強結節影。還可借助于一些間接征象,如垂體高度增加、垂體上緣隆突、垂體柄偏移以及鞍底局限性變薄下陷、鞍底骨質變薄、侵蝕、破壞或鞍底傾斜等。診斷還須結合臨床癥狀和血中有關激素水平的變化。

2 MRI檢查

2.1 垂體大腺瘤

平掃T1WI腫瘤呈等或略低信號,T2WI多數高信號。腫瘤呈圓形、橢圓形或分葉狀,有時可見腫瘤通過鞍膈向上生長,受鞍膈限制時形成的略對稱的切跡稱為“腰身或8字征”較為典型。腫瘤內可見囊變、出血、壞死,腫瘤越大,發生囊變、出血、壞死的機會越大。腫瘤引起的占位效應依腫瘤大小和部位而定。腫瘤向鞍上生長,使鞍上池閉塞,視交叉受壓和上移。腫瘤也可壓迫三腦室及雙側側腦室前角,易引起腦積水;向鞍旁生長,壓迫海綿竇,使其內的頸內動脈受壓。向下生長,可破壞蝶竇、斜坡。

增強掃描腫瘤呈不均勻強化。

2.2 垂體微腺瘤

平掃T1WI呈等信號或略低信號,T2WI呈高或等信號,伴有出血時,兩者均呈高信號。MRI對垂體微腺瘤的間接征象包括垂體高度增加,垂體上緣突出,垂體柄偏移,垂體向外膨隆擠壓頸內動脈及鞍底局限性下陷或鞍背骨質局限性吸收、破壞等。

增強掃描垂體和微腺瘤的強化與CT所見相同。

3 鑒別診斷

3.1 顱咽管瘤

典型顱咽管瘤多發生在兒童及青春期。腫瘤多呈囊性,有時囊壁鈣化呈特有的蛋殼形。強化也多呈環形。

3.2 腦膜瘤

均以略高或等密度多見,密度均勻,其內多可見鈣化,增強掃描明顯均勻強化,強化較垂體瘤明顯,鄰近骨質改變可提示。CT及MRI掃描垂體無異常,而局部骨質增生多可鑒別。

3.3 脊索瘤

脊索瘤多位于顱底中央,平掃多呈高密度,50%可見鈣化,骨質破壞為其特征性改變。

3.4 膠質瘤

視交叉、垂體柄膠質瘤以低密度為主,可伴有斑點狀鈣化,強化程度不及垂體瘤。MRI比CT敏感性更高。若見到腫瘤包裹一側或兩側視神經可確定診斷。

3.5 異位松果體瘤

異位松果體瘤臨床上常合并尿崩、精神癥狀。MRI比CT敏感,增強后掃描明顯強化。

3.6 垂體轉移瘤

轉移瘤形態多不不規則,多呈分葉狀。

3.7 鞍區動脈瘤

平掃等密度,增強后明顯強化。MRI顯示明顯的流空效應。CTA及MRA可顯示載瘤動脈有助于診斷。

3.8 生殖細胞瘤

好發于兒童及青少年,可位于鞍上、漏斗部近端。強化顯著與垂體腺之間有一定分界。

3.9 表皮樣囊腫

也叫膽脂瘤,位于鞍上或鞍旁,CT顯示水樣及脂肪樣密度,有“見縫就鉆”特點,增強掃描不強化可區分。

3.10 蛛網膜囊腫

CT顯示水樣密度,囊壁可見鈣化。MRI信號與腦脊液一致。增強掃描不強化。

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