超聲檢查對孕期胎兒畸形篩查的臨床應用價值及影響

殷雋

(江蘇省鎮江市丹徒區人民醫院B超室 江蘇鎮江 212028)

胎兒出生缺陷是婦科臨床上常見的圍產期病癥。隨著社會的不斷發展,人們對圍產醫學和優生優育越來越重視,已成為全世界都非常關注的重大公共衛生問題,據臨床資料統計,我國每年有80～100萬的缺陷兒出生[1],嚴重影響著母嬰的心理發展和生活。隨著超聲技術的不斷發展,在產前診斷胎兒畸形中顯出極大的優越性,已漸成為產前診斷胎兒畸形的重要方法,在優生優育中發揮著日益重要的作用。我院自2009年4月至2011年7月對我在我院不同時期進行檢查、分娩的2201例孕婦進行分析,探討超聲檢查對產前胎兒畸形篩查中的價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2201例,年齡21～39歲,平均(32.4±1.5)歲,初產婦1003例,經產婦1198例,檢查時間為12～38周,平均（29.6±0.45）周,對全部孕婦進行超聲檢查至分娩后7d,其中有302例有過不良妊娠史,先兆流產史或服用過感冒藥及有關致畸的藥物。

1.2 檢查方法

采用日立5500和日本ALOKA SSD 3500sv彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.0MHz,采用腹部凸陣和實時容積探頭,進行常規測量。孕婦取仰臥位,充分暴露腹部,確定胎方位,自胎兒頭端至尾部依次進行多方面、多切面的掃查。觀察胎兒整體生長發育情況,觀察胎兒頭顱內結構、顏面、四肢、脊柱、心臟四腔心及左右心室流出道切面、雙上肢及下肢、胃泡、雙腎、膀胱等結構有無異常,測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、胎心率,及胎盤、臍帶的方位、厚度、成熟度,羊水的多少及指數,對有異常部位進行反復仔細排查,特別是對胎兒的四肢和器官進行重點排查。分別于早孕時、16、20、28、37周和分娩時各檢查1次,

2 結果

在進行產前篩查的孕婦中,共檢出各類胎兒畸形131例,檢出率5.96%,其中孕早期檢出29例,孕中期67例,孕晚期35例,與產后臨床診斷的相符率100%,漏診9例,漏診率為0.41%。產前篩查胎兒畸形131例中,復合畸形33例,包括心臟發育畸形4例,唇裂并室間隔缺損9例,十二指腸閉鎖13例,心臟并神經系統畸形5例;單發畸形98例,包括腦積水6例,無腦兒6例,雙腎積水7例,唇裂29例,肛門閉鎖18例,臍膨出13例,四肢骨骼畸形11例,雙足內翻8例,漏診唇裂6例,肢體畸形3例。

3 討論

胎兒畸形是胚胎在發育過程中由于各種因素導致胎兒形態、結構、生理功能異常發育的疾病,隨著社會環境的污染和化學藥物、射線的不斷增多,胎兒畸形的發生率近年來呈不斷上升趨勢。據臨床資料報道,我國圍產兒出生缺陷發生率占0.7%～4.0%[3],是影響嬰兒生命和健康的主要原因。對圍產期胎兒進行有效的產前檢查可有效預防和降低畸形胎兒的出生率,提高圍產醫學和優生優育。

3.1 產前超聲檢查對胎兒畸形診斷的意義

產前檢查是提高胎兒質量、減少胎兒畸形的重要方法。臨床上進行胎兒檢查的方法很多,絨毛活檢、羊膜腔穿刺等細胞遺傳學檢查均能做出明確診斷,但由于其對孕婦和胎兒造成很大影響,創傷性大,一般不作為胎兒缺陷的常規篩查手段。隨著超聲影像技術的發展,分辨率不斷提高,不僅能實時監測到胎兒各個部位和器官的發育情況,了解胎兒各生長時期發育特點,還能有效監測胎兒的頭圍、腹圍、胎心率、羊水及胎盤的情況,大大提高了胎兒畸形的檢出率。而且超聲檢查屬于無創性檢查,對胎兒影響小,可信度高,安全方便,成為產前確診胎兒畸形篩查的首選診斷方法,對適時進行治療或終止妊娠起著重要的作用。

3.2 超聲檢查的漏診分析

作為一種影像學檢查方法,超聲具有儀器本身的局限性和依賴性,胎兒本身與母體等各方面的因素會影響畸形胎兒的檢出率。有臨床資料報道,無論使用哪種超聲設備、不管在妊娠的哪一階段,期望所有的胎兒畸形都被檢測出來是不現實和不合情理的,而且同一畸形在不同的妊娠階段,其聲像圖也可能不同[3]。尤其是孕早期,胎兒的器官發育不完善,缺陷隱藏,或是由于解剖學改變不明顯、胎兒體位與姿勢等影響,造成了檢查漏診率的發生。所以,在進行超聲檢查時應選擇適當的孕周,對檢查可疑部位進行多次查掃可疑聲像,為避免漏診的發生,我們醫師應熟記胎兒不同發育階段的解剖特征和聲像圖特征,從胎兒頭部開始按順序依次進行檢查,對因胎兒體位導致某些部位或臟器被遮掩而不能顯示或顯示不清楚,應囑孕婦適當的改變體位,進行多切面、綜合、細致地掃查,有效提高診斷率,避免漏診的發生。

總之,超聲檢查作為圍產期對胎兒進行產前畸形篩查的重要方法,為有效減少了胎兒出生缺陷率,指導孕婦正常健康分娩、提高優生優育起著重要的作用。

[1]范含萍,洪云,葉彩宏.超聲檢查在中孕期胎兒畸形篩查中的初步應用(附5428例胎兒形態學超聲篩查結果分析)[J].皖南醫學院學報,2011,2:79～81.

[2]王冰冰.三維超聲診斷在胎兒顏面肢體畸形的臨床應用[J].右江民族醫學院學報,2010,32(3)：394～395.

[3]黃春玲,蔣健穗.彩超篩查早中孕期胎兒畸形的臨床價值[J].柳州醫學,2011,1:20～21.