膽囊結石治療研究的方法和展望

李桐楠 侯曉梅

(廊坊市衛生學校生理教研室 河北廊坊 065000)

膽管或膽囊產生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發燒等癥狀之疾病,稱為膽石癥。按結石發生的部位可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石,其中以膽囊結石最為多見。1992年,全國調查結果顯示,膽囊結石在膽石病中的相對發病率為78.9%[1]。膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石。膽囊結石的成因十分復雜,目前認為其基本因素是:(1)膽汁的成分的改變,導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態,易于沉淀析出和結晶而形成結石。(2)膽囊結石病人的膽汁中的促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和結石形成。(3)膽囊收縮能力減低,膽囊內膽汁淤滯也有利于結石形成。在我國的多省市普查中,近年來膽囊結石的發病率有逐年上升的趨勢,已成為臨床常見病證。因此膽囊結石治療方法及療效的研究越來越受到人們廣泛關注。目前膽囊結石的治療方法很多,主要有以下幾種方法。

1 外科手術治療

外科手術治療是膽囊結石的首要治療方法,但手術有創傷痛苦、殘石率高、復發率高、術后易發生并發癥等缺點;此外,還受我國醫療條件、生活水平的限制,人們對于切除膽囊仍有較多顧及。因此,患者一般不希望選擇外科手術治療。

2 口服溶石療法

口服藥物主要是鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸等膽酸制劑。此方法溶石有效率達57.1%。但膽酸類藥物對非膽固醇結石無效,且對于結石≥15mm、鈣化、不浮動結石、病史較長者效果不佳。其次,這類方法應用療程較長、價格昂貴、停藥后易復發。此外,長期服用易導致肝功能損害、動脈硬化等副作用?；诖?此法治療效果并不理想。

3 灌注溶石療法

灌注療法直接向膽道內灌注藥物,溶劑包括膽固醇結石溶劑和膽色素結石溶劑。如經T管滴入辛酸單酯治療膽固醇結石、經鼻-膽道導管交替滴入甘油辛酸單酯和BA-ED-TA(內含熊去氧膽酸、膽酸、肌肽及四醋酸乙二胺)治療混合性或膽色素結石等。成功率后者可達66%。但此方法操作費時,技術難度較高,較難推廣,且灌注藥物易使膽囊粘膜受損,導致膽管炎、胰腺炎、甚至出現溶血等嚴重的毒副作用及并發癥。前景有待發現一種既能溶解各種性質的結石又無大的副作用的新溶劑。

4 體外沖擊碎石療法

此方法只適用于X線能透過的陰性結石,且結石少于3顆、直徑＜15～25mm、無膽道阻塞、一級膽囊收縮功能正常者。這種療法多數情況下碎石不徹底,往往間隔30d后還需復震。隨著結石直徑的減小,還需加以溶石、排石等進行治療,步驟較為繁瑣。如王雪平采用序貫療法治療膽結石:體外沖擊碎石療法是序貫療法的主體。碎石后30dB超復查,若結石碎塊≥5mm,間隔30d進行復震;若結石碎塊≤4mm,還需進行藥物溶石、藥物排石和內鏡取石等各項操作,不易掌握和推廣。

5 中醫藥溶石療法

中醫學者對于膽囊結石的病因說法不太相同。如張燕玲[2]認為膽石是痰瘀互結有形之實邪,多由情志不調、飲食不節、感受外邪、蟲積等致臟腑功能失調,肝膽疏泄失職,肝膽濕熱,膽汁郁結而成;潘國良[3]等認為本病病因為濕熱蘊結肝膽、肝失,氣滯血瘀或酒食過度等導致。由于病人的情況不盡相同,中醫學者所用方法也不相同。大體包括中藥內服方法、中成藥內服方法、針灸療法、耳穴貼壓法等。中藥內服療法中,有的根據病人所屬類型在原有方劑上予以加減,有的是自擬方劑進行治療。針灸療法往往根據臨床證型不同配穴治療。這些方法在臨床應用中都取得了一定的療效。

目前較為理想且受患者歡迎的當屬溶石治療。中醫中藥在膽囊結石利膽排石的作用已獲得肯定和證實。但治愈率偏低,復發率較高,療程較長。因此,探究既能預防結石產生,又有較好溶石效果,無毒副作用、復發率低,方法簡便,利于推廣的中藥專方是非常必要的。

[1]黃志強.膽管外科近年來的發展[J].中華普通外科雜志,1998,13(3):131.

[2]張燕玲.中醫辨證治療膽石癥180例[J].中國中醫藥信息雜志,2000,7(9):60～61.

[3]潘國良,潘靖波.擬舒膽湯治療膽石癥75例療效觀察[J].新中醫,1999,31(2):18～19.