逆行切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的療效觀察

郝金霞

濰坊衛生學校醫學系，山東濰坊 261041

翼狀胬肉是眼科一種常見的影響美觀且引起眼部刺激癥狀的眼表疾病及多發病，當胬肉侵入角膜瞳孔區時，視力會下降。翼狀胬肉小而靜止時盡可能減少風沙、日光等刺激，一般不需治療。當翼狀胬肉進行性發展侵及瞳孔區時，嚴重的可引起一些并發癥，如眼球粘連、眼球運動受限等[1]，這時可以進行手術治療，因單純手術復發率高和不同手術方式都有一定的復發率[2-3]，故治療翼狀胬肉的關鍵是尋找復發率較低的手術方式。干細胞理論設計的角膜緣使干細胞移植治療翼狀胬肉的手術繼而開展起來。2006年6月～2010年6月來我院就治的翼狀胬肉患者50例(80眼)在顯微鏡下行翼狀胬肉逆行切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療，與單純翼狀胬肉逆行切除術比，獲得好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年6月～2010年6月我科收治的行翼狀胬肉切除術的適合病例納入研究，隨機分為觀察組和對照組各50例（80眼），且所有患者原發性翼狀胬肉的診斷明確；100例160眼，其中男83眼，女 77眼；其中農民 65例，工人 35例；年齡 35～76(平均53.8)歲。進行期與靜止期界定：進行期（組織充血；肥厚；頭部存在膠樣隆起；血管粗大且增多；角膜前彈力層及實質淺層已有細胞侵入角膜緣3mm)。靜止期（組織菲薄未充血；可有或無少量纖細血管；頭部較扁平；角膜浸潤吸收；混濁區較小境界清楚且侵入角膜達瞳孔緣)。眼別不限。排除復發性翼狀胬肉；靜止期的侵入角膜但未達瞳孔緣；本研究排除：存在眼部手術、外傷史者；存在眼表、眼內的活動性炎癥；存在嚴重全身疾病。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等均經統計學計算差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者手術條件完全相同（均在同一醫生及相同醫療設備下手術）。

1.2.1 逆行切除翼狀胬肉[4]手術采用表面+局部麻醉，于胬肉頸部平行且距角膜緣外1mm處放射狀呈弧形剪開球結膜，界限超過病灶兩側邊緣各1mm，逐層分離球結膜、筋膜下組織至半月皺襞，用鑷子夾住其頸部，用虹膜恢復器逆行將胬肉頭部自角膜上皮層完整撕脫。

1.2.2 自體角膜緣干細胞移植 術眼上方近角膜緣處結膜下行浸潤麻醉，行結膜使之平整后取角、結膜緣交界處寬約2～3mm上皮組織，長度一般5～8mm，按切除后病灶區對角結膜緣創面的影響而暴露的范圍確定，切除的帶角膜緣上皮層角膜緣為基底的的角結膜皮瓣一塊呈近似長方形的組織平鋪在創面上，使角膜緣側相接與創面的角鞏緣，然后縫合固定角結膜皮瓣于病變區的角鞏膜緣暴露處，縫合范圍共4～5針，深度以角膜或鞏膜厚度的1/3為宜，取材處無需處理，其余創面區鞏膜處予以暴露。術后滴重組人表皮生長因子眼液并包蓋24h，去包蓋后，再加用雙氯芬酸鈉眼液，4次/d。術后2周予以拆線，4周停藥。

1.3 療效評價

成功：翼狀胬肉組織切除徹底、有透明光滑角膜創面、創面愈合良好，結膜無充血和增生組織除可殘留角膜云翳外；復發：原手術部位翼狀胬肉繼續生長，并侵入角膜1mm以上。

1.4 統計學處理

所有數據用SPASS 13.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組完成全部隨訪的80眼中，復發2眼，復發率2.5%，對照組完成全部隨訪的80眼中，復發16眼，復發率20%，兩組復發率有統計學差異(P<0.05)。

3 結論

逆行切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉較單純翼狀胬肉逆行切復發率低。

4 討論

治療翼狀胬肉失敗的主要原因是治療后復發。而術中切除干凈徹底、光學效應良好及避免術后復發是翼狀胬肉切除成功的關鍵。而術中創傷及術后炎癥刺激沒切除徹底，殘留成纖維細胞和血管細胞使之活化和基質蛋白的沉積導致翼狀胬肉復發。所以，防止翼狀胬肉術后復發的關鍵是干凈徹底地切除、改善、恢復角膜緣干細胞功能[5-6]。逆向切除翼狀胬肉結膜瓣移植遮蓋的手術方法在本手術中被用，在分離球結膜與翼狀胬肉的連結時，很方便的分到內眥皺襞處，手術視野清晰，層次清晰分明，縮短了手術時間，且可一人操作，省時、省力。同時近頭部的粘連較松容易分離，對粘結略緊的邊緣處可采用撕的方法，這種方法使角膜創面光滑平整且殘留組織較少，達到復發率低的效果。本術優點[7-10]在切除病灶的同時重建了自體角膜緣上皮帶且屬無排異的自體細胞，且切除術后鞏膜處形成的創面可基本覆蓋，顯著降低術后復發率。本研究術式優點：①為變區角膜緣提供無排異的自體干細胞來源。②角膜可恢復正常功能及透明性。③提供上皮干細胞，主要為病變區結膜和鞏膜組織。④異常結膜源性組織增生被阻止。⑤翼狀胬肉復發被防止。總之本存在取材方便；且植片因為自體移植的健康的角膜緣上皮補充且不存在排異宜成活的優點，新的防御“柵欄”的快速及時形成，且局部迅速增生、分化，加速角膜創面上皮的修復。上述優點避免了傳統手術復發率低的弊端，加速了愈合速度，減短了愈合時間。總之，本手術是治療復發性翼狀胬肉理想的手術方法。其操作簡潔、方便、安全，較之前的手術，復發率有很大降低，且生理外觀恢復也較好。本研究結果證實，手術切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉較單純切除效果良好，復發率低，是臨床較為理想的治療翼狀胬肉的手術方法。值得在臨床推廣應用。

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