鼻內鏡下鼻甲骨折外移壓榨術治療慢性肥厚性鼻炎臨床分析

李曉軍

江西省鷹潭市人民醫院五官科，江西鷹潭 335000

慢性肥厚性鼻炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，多數慢性肥厚性鼻炎是由于單純性鼻炎衍變而來的，肥厚的部位大多在下鼻甲，主要是后端呈現桑葚狀腫大，鼻粘膜水腫、血管壁增厚，在臨床上經常鼻塞、并伴有呼吸道感染，對于兒童而言還可以影響其智力的發育。慢性肥厚性鼻炎在臨床上治療大體分為局部治療和全身治療。全身治療主要用于中醫藥范疇，屬風邪入侵，可以辨證論治，從機體整體出發進行治療；局部治療是在各階段的病變中盡力恢復鼻粘膜的功能，主要有微波治療[1]、下鼻甲切除術、激光療法等。我院對慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻內鏡下鼻甲骨折外移壓榨術進行治療，臨床效果顯著，具體試驗研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年1月～2011年6月來我院進行治療的慢性肥厚性鼻炎患者98例，其中男性54例，女性44例，平均年齡為（43±13），無鼻腔手術史，伴有鼻中隔偏曲3例，合并慢性鼻竇炎 32例，合并咽炎、喉炎共25例，伴有呼吸道感染者32例，下鼻甲與鼻中隔距離均≤2mm。將患者分為兩組，即治療組和對照組，治療組采用鼻內鏡下鼻甲骨折外移壓榨術；照組采用下鼻甲黏膜硬化法進行治療。兩組患者在性別、年齡、并發癥、體重方面無顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將98例慢性肥厚性鼻炎患者分為兩組，即治療組62例和對照組36例，具體治療措施如下：

治療組采用鼻內鏡下鼻甲骨折外移壓榨術，將患者進行鼻內鏡下麻醉，用1%利多卡因進行下鼻甲黏膜浸潤麻醉，再在適宜角度的鼻內鏡直視下，進行操作：用止血鉗沿下鼻甲根部進行壓榨，并且將止血鉗及壓榨部位向外旋轉90°，以將下甲骨折向鼻腔外側，根據下鼻甲的病變情況進行調節壓榨時間。待鼻粘膜有明顯壓榨痕跡、蒼白時即可。術后將適量的涂有四環素的膨脹海綿塞滿鼻道以固定3d，在用1%呋麻滴鼻液進行滴鼻，在患者康復之前要定期的清洗鼻腔。

對照組采用下鼻甲黏膜硬化法進行治療，用注射器向鼻黏膜內注射80%甘油，每周進行注射1次，每天用1%呋麻滴鼻液進行滴鼻，注射3次結束，定時清楚鼻腔內結痂，每周進行1次檢查。在對患者康復半年后進行隨訪，并進行記錄觀察。

2 療效評價

治愈：鼻甲明顯好轉，無粘連現象，鼻塞消失，可見下鼻甲與鼻中隔間距3mm以上。好轉：鼻甲縮小，但是下鼻甲與鼻中隔間距3mm以下，鼻腔通氣好轉。無效：治療后鼻塞無好轉現象，癥狀沒有消失。

采用SPSS軟件進行χ2檢驗，進行統計學分析。

3 結果

對照組36例患者治愈18例，好轉15例，3例無效，其中有2例患者并發萎縮性鼻炎,鼻粘膜恢復平均時間為(5±1.86)周。

治療組62例患者治愈43例，好轉19例，1例無效，鼻粘膜平均恢復時間為(9±2.31)周。

表1 兩組慢性肥厚性鼻炎患者臨床療效比較（±s）

注：P=0.03<0.05，具有統計學意義

組別 例數 治愈（例）好轉（例）無效（例）有效率（%） 鼻粘膜恢復時間（周）治療組對照組62 36 43 18 18 13 1 5 98.39 86.11 5±1.86 9±2.31

在對患者進行隨訪發現均無鼻中隔穿孔和空鼻綜合征等并發癥。

4 討論

慢性肥厚性鼻炎按照病因分類可以分為感染性、職業性、內分泌性及其他原因，其主要是由于內、外因素綜合影響鼻粘膜的正常功能[2]，導致炎癥的發生，輕者進行簡單的激素、糖皮質激素等藥物噴鼻治療，重者進行手術治療。綜上研究證明，鼻內鏡下鼻甲骨折外移壓榨術能有效的治療慢性肥厚性鼻炎，有效率高可達到98.39%，術后患有并發癥幾率低，鼻粘膜平均恢復時間短，本手術方式主要是借助鼻內鏡直視下，將鼻甲骨折外翻在進行壓榨，使鼻內的肥厚組織破裂，血管閉塞、組織退縮成痂，定時清除體內，在不切除的情況下進行治療，無創口、無出血現象、在鼻內鏡下治療部位準確，操作簡便，縮短了患者的療程，減少患者痛苦。本法有1例患者進行鼻內鏡下鼻甲骨折外移壓榨術無效，是由于下鼻甲骨質肥大,骨折外移的下鼻甲在進行治療時自行復位所致主要適用于下鼻甲位置不正、骨質增厚、粘膜增厚等鼻塞患者[3]。目前在臨床上高功率半導體激光技術應用也隨之廣泛，是新一代技術，半導體激光波長接近紅外線，能快速的同時完成切割和止血的作用，是一種新興技術。隨著科技的不斷發展，對于慢性肥厚性鼻炎患者，治療技術的選擇將越來越廣泛。

[1]羅麗紅.鼻內鏡下慢性肥厚性鼻炎的微波治療[J].中國社區醫師,2011,13(268):109.

[2]陳雪玉,鄭迎春.下鼻甲骨折外移術56例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11（24）:6013.

[3]李亞波,顧興華,蘇躍.下鼻甲骨折外移術治療慢性肥厚性鼻炎的體會[J].吉林醫學,2010，31（35）:6528-6529.