丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退臨床分析

楊曉陽

河南省鄭州市第二人民醫院，河南鄭州 450000

丘腦出血病癥在治療的過程中，可能會發生繼發性出血，造成患者的出血癥狀加重，這種病癥在早期治療的過程中，沒有明確的臨床特征，通過長期的臨床檢查關注之后，發現患者的丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退主要是由于患者自身的免疫系統較差，多見于感染、結合及腫瘤患者。本次研究主要就是針對這種情況的臨床分析，總結其病情特征及相關的治療，為臨床治療處理提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在研究的過程中，選取我院自2006年1月～2010年1月期間收治的180例丘腦出血患者的臨床資料,其中18例患者發生繼發腎上腺皮質功能減退,18例患者當中，男性患者11例,女性患者7例，患者的年齡在29～78歲之間，患者當中，11例具有5年以上的高血壓病癥，7例患者具有一定程度的冠心病史，6例患者同時患有腦梗死病癥，17例患者具有明確吸煙史。

1.2 臨床表現

18例患者在治療恢復的過程中，均具有一定程度的突然性頭痛，偏癱12例,對側肌力IV～V級,患者的痛覺減退,病理特征呈現陰性。在治療的過程中，對患者進行脫水、降血壓治療之后，患者的癥狀具有一定程度的減輕，在治療2～6d后，患者的癥狀復發，同時伴隨有一定程度的厭食、惡心、嘔吐癥狀，其中4例患者發生昏迷，9例患者體溫升高，在治療過程中患者意識清醒，沒有意識障礙。

1.3 輔助檢查

對18例患者進行腦部CT檢查，結果顯示患者的出血灶情況良好，沒有發現新的出血灶，之后對患者進行電解質、肝腎功能及心臟、血糖、血紅蛋白檢查，結果顯示，患者的心電圖情況正常，患者的電解質、血紅蛋白檢測1例患者指標較高，血糖水平明顯下降，在患者的肝腎功能檢測當中，發現患者的所有患者入院后查電解質、肝腎功能、心電圖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等檢查,其中糖化血紅蛋白正常,心電圖正常,而電解質、血糖檢查中，發現患者的血糖水平下降,降至1.2～2.5 mmol/L,血鈉下降17例,血氯下降16例,血鉀升高13例,血漿ACTH檢查結果為115.3～166.8mol/L,24 h尿17羥皮質類固醇3.6～14.54 mol/L,明顯降低。

1.4 治療方法及結果

在治療的過程中，對患者的脫水及降血壓常規治療無效，18例患者在治療1周左右沒有明顯效果且病癥加重，通過對患者的檢查之后，同步進行腎臟功能治療，使用氫化考的松200 mg/d,靜脈滴注1周后,患者的血糖、鉀、鈉、氯有所減緩，患者的癥狀減輕，趨近于正常，之后進行口服潑尼松治療2～3周,患者的血漿及24h尿17羥皮質類固醇恢復正常,病癥情況恢復正常。

2 討論

丘腦出血在治療的過程中由于其特殊的位置，對患者的身體其他機體可能造成一定的影響，在患者的神經內分泌系統當中，丘腦具有直接的控制及調控效果，在治療的過程中，丘腦出血會對其造成影響[1]，但同時，在分泌系統紊亂之后，患者的血糖、膽固醇等情況也可能會出現不同的癥狀，在本次研究過程中，本組18例患者的檢測結果中我們可以發現，患者的血糖明顯出現了降低，而患者的血漿及24h尿17羥皮質類固醇情況也具有很大程度的降低，遠低于正常水平。從病理機制來看，丘腦出血加重的直觀可能就是患者的出血灶加重或是出現了新的出血灶，其形成可能就是患者的血壓升高或是顱內壓升高，而在患者的丘腦出血加重之后，卻發現患者的腦部CT檢測沒有這些癥狀，那么就很可能是患者丘腦所控制的神經分泌系統紊亂所造成[2]。

在本次研究中，18例患者的但部分患者都具有一定程度的心血管病癥，同時患者抽煙情況較為嚴重，患者的肝腎功能檢測中，之前沒有明顯癥狀，而在丘腦出血加重后，患者的肝腎功能出現問題，且患者的血糖指標降低，從丘腦部位的功能性來看，可能就是患者的分泌功能亢進或減退，突發性造成患者的ACTH下降，導致患者的血糖、血鈉、血氯、血壓下降,同時體溫升高,這些情況的出現，也就對應了患者的臨床表現，如厭食、惡心、嘔吐等癥狀，進而可以確診患者的病情情況就是由于激發腎上腺皮質功能減退[3]。在臨床治療的過程中，丘腦出血加重或是再出血很容易發生誤診的情況，如本次治療過程中，前期對患者進行脫水、降血壓的治療，而這些治療方法在治療1周內，患者的病癥卻沒有得到有效的治療，因此在患者發生丘腦出血加重或再出血的情況時，需要同步對患者的電解質、肝腎功能能及血糖等檢查，確診患者的病癥情況是否為腎上腺皮質功能減退，在最大程度上確診患者的病癥，防治由于病癥的延誤治療導致患者發生并發癥，如本組患者中的昏迷等癥狀，就是由于患者的腦功能受到了損傷。在治療的過程中必須進行分析確診[4]。臨床治療丘腦出血及再出血時，激發腎上腺皮質功能減退可以使用繼續代替治療，如本次治療過程中，患者的治療效果較為顯著，患者的治療時間較短，但同時，在治療中需要根據患者的病情及時的進行藥物調整，防止激素使用量過大對患者的身體造成負荷，影響患者的生理功能及其他預后影響。

[1]王擁軍.腦出血的診斷[J].中國全科醫學雜志,1999,2(3):171.

[2]車振勇,徐庭凱.丘腦出血120例臨床分析[J].新鄉醫學院學報,2003,20(1):47-48.

[3]林志宇.左側丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退癥一例報告[J].臨床神經病學雜志,2003,16(4):213.

[4]藍瑞芳.丘腦出血繼發腎上腺皮質功能減退12例分析[J].中國實用神經病雜志,2010,13(4):63.