經陰道超聲診斷子宮內膜息肉的臨床價值

陽 倩

湖南省中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙 410007

子宮內膜息肉是內膜常見的一種疾病，多發生于中年婦女。臨床主要表現經量增多，經期延長，白帶顯得異常等。臨床上因沒有特異性癥狀，經腹部超聲很難發現病灶，多數只當作普通的月經失調處理，從而不能有效的治療。本文采用回顧性分析，對于超聲通過陰道檢查來診斷子宮內膜息肉的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月期間，我院對子宮內膜息肉患者進行了統計，共收治142例患者，并且對病例采取跟蹤，所有患者通過病理證實。其中年齡范圍為21～70歲，平均年齡40歲，通過體檢超聲檢查被發現宮腔內異常回聲而住院治療，患者月經量增多共計71例，出現陰道不規則流血共計34例，已經絕經患者共計5例，而不孕患者共計6例，其中沒有明顯癥狀的共計26例。

1.2 儀器和方法

我院采用西門子512，volvson彩超診斷儀，陰道應該探頭頻率為5～9MHz。一般能在月經干凈3～7d左右進行檢查，出現不規則陰道出血采取在陰道出血少時檢查，外陰陰道進行消毒后。患者必須排空膀胱，而且在膀胱截石位，進行陰道的探頭仔細查看子宮輪廓的大小，還有內膜厚度的完整性，病灶發生的數目與部位，并且超聲診斷后進行宮腔鏡的檢查，直視下取其可疑的病變組織進行病理檢查以確診。

1.3 統計學的方法

我院采用研究資料進行計數資料，采用SPSS 15.0的統計學軟件，讓受試者通過工作的特性曲線(ROC)法來進行資料分析。

2 結果

2.1 通過陰道的超聲檢查和宮腔鏡的檢查進行對子宮內膜息肉的診斷和誤診情況分析

175 例患者通過陰道的超聲檢查診斷為子宮內有膜息肉的患者，采用組織病理檢查來確診142例是子宮內膜息肉(當中有多發性息肉58例，單發性息肉84例)，患者的誤診者：16例是子宮粘膜下肌瘤，宮頸息肉的5例，子宮內膜增生癥的7例，慢性子宮內膜炎1例，分泌期子宮內膜3例，子宮內膜癌1例。通過陰道超聲診斷符合率為 81.14%(142/175)，誤診率為 18.86%(33/175)；175例患者通過官腔鏡檢查考慮為子宮內膜息肉155例，通過組織病理檢查證實142例為子宮內膜息肉，其診斷符合率為 91.6l%(142/155)，誤診率為 8.39%(13/155)。陰道超聲診斷與宮腔鏡診斷符合率比較：P>0.05，兩種檢查方法診斷符合率無統計學意義。

3 討論

子宮內膜息肉在婦科是臨床中常見的疾病之一，對于陰道出血異常是最常見原因之一[1]。臨床上我們對于息肉通過子宮內膜的腺體與含膠原的纖維間質組成的了解，分析其主要原因是宮腔的底部，它也會導致其發生在宮體與宮頸口。它也會導致繼發性的問題，如出血、壞死。0.89%還有可以會導致惡變。臨床上表現為可變形，具有質柔軟，表面光滑，呈粉紅色，單個或多個，大小不等，所以我們對早期確診來說，進行病變的預防工作是非常重要的。在臨床上任何人群階段都可以發生息肉，婦女的總發病率約為25%，是主要高發人群，根據臨床統計絕經后的婦女發病率高達31%通常年齡在50歲左右。超聲在臨床上受一些因素的限制與影響，如超聲儀器分辨率、探頭頻率、病人肥胖、腸脹氣、腹壁緊張等，由于這些因素的影響和限制會產生誤診和漏診，對于子宮內膜息肉的診斷率并不高。所以經陰道超聲探頭的頻率更高，它的探查距離更短，更容易接近探查部位，它的受干擾因素少[2]。

采用陰超檢查時，有些問題可能被我們所忽略，如果引起注意不僅能減少息肉漏診率，還能使診斷的準確率提高。①選擇合理檢查的時間：分泌期和增生晚期具有子宮的內膜增厚，它的回聲增加，子宮內膜與息肉的回聲幾乎相近，所以很難顯示息肉。增生早期子宮內膜具有薄且回聲暗淡，此時容易與息肉強回聲辨別，對較小息肉的檢出率能夠提高。有的參考文獻中記錄增生早期經陰道超聲子宮內膜息肉的檢出率高達87.9%[3]。②子宮內膜息肉較小時，其強回聲往往容易被節育器的強回聲所掩蓋。如果病人出現不規則陰道出血，而又懷疑內膜息肉時，有必要在取環后再進行經陰道超聲檢查。

綜上，采用無創性檢查，經陰道進行檢查，超聲可以檢查出多數子宮內膜息肉并進行確診，它擁有較高的醫學臨床價值，在臨床上也是首選方法。但有一些病例不典型，我們需要進行超聲與臨床的結合，如果有條件可以進行宮腔鏡或宮腔聲學造影檢查。

[1]周云，劉雨生.子宮內膜息肉發病機制的研究進展叨[J].醫學綜述，2009，15(1)：123.

[2]吳鐘瑜.實用經陰道超聲學[M]天津：天津科技翻譯出版社，2008：137.

[3]焦陽，范海波.三維超聲經陰道對子宮內膜息肉的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2007，17(5)：502-503.