延時緩慢連續性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征的療效分析

孫艷梅

河南省周口市中心醫院，河南周口 466000

心腎綜合征（CRS）是涉及一系列的神經內分泌紊亂及腎穩態調節機制不良的一種疾病[1]，在臨床表現為心臟或腎臟對另一器官的功能損害不能補償時，互為因果，形成惡性循環，最終加速心臟和腎臟功能的共同損害和衰竭[2]。心腎綜合征危險性大、病死率高，目前，已經引起心臟和腎臟科專家的重視，近年來，一些連續性血液凈化的應用，改變了患者耐受力差的困境，這樣可以緩慢、連續、漸進地清除有害物質，大大降低了患者心、腎負荷，取得較好的臨床效果。現收集2009年3月～2011年12月治療心腎綜合征患者21例，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例均來自收集2009年3月～2011年12月確診的心腎綜合征患者21例，均符合心腎綜合征的分型標準[3]。其中男13例，女8例，年齡22～81歲，平均35.6歲。原發病：系統性紅斑狼瘡1例，冠心病心肌梗死1例，擴張性心肌病1例，慢性肺源性心臟病3例，慢性腎功能不全3例，急性腎功能衰竭4例，糖尿病腎病4例，原發性腎病綜合征4例。

1.2 方法

所有患者應用金寶AK200ULTRAS進行緩慢連續超率治療，根據病情決定治療時間，8～10h/次，共6～10次，配合間斷血液透析治療。所有患者采取右側頸內靜脈置管作為血管通路。血流量150～200 mL/min，每小時脫水200～300 mL。

1.3 療效判斷標準

顯效：心功能改善達II級；有效：心功能改善達I級；無效：未達到有效標準或進一步惡化。

2 結果

21例患者經過治療21例患者顯效11例，顯效率為52.4%。有效5例，有效率為23.8%，無效5例，無效率為23.8%，總有效率為76.2%。本組死亡5例，死亡率為23.8%。

3 討論

心腎綜合征患者的心、腎功能相互影響，心力衰竭致使腎臟灌注不足和（或）腎淤血，使腎臟損害；腎功能下降導致患者更難清除水、鈉，使心力衰竭加重；隨病情進一步發展，心輸出量明顯減少，進一步激活神經內分泌系統，致使交感神經興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、血管加壓素增加等，增加心臟前后負荷，使心力衰竭加重，進一步使腎臟受損，對強心、利尿及擴血管等常用藥物反應差[4]，而且這部分患者多伴有不穩定的血流動力學，高容量負荷，嚴重的水、電解質和酸堿平衡紊亂；由于對血流動力學影響大、患者耐受性差，限制了傳統的血液透析的臨床應用，而連續性血液凈化能緩慢、連續、漸進的清除體內水分和溶質，并能清除一些不利的神經體液因子，使患者心臟前后負荷減輕，降低左心室舒張末期容量，增加了射血分數，從而改善心功能；同時可使腎間質水腫減輕、腎血流量增加，恢復腎小管對利尿劑的反應性，使腎功能改善[5-6]，并能使電解質和酸堿平衡紊亂得到糾正、機體對血管活性藥物的敏感性恢復，穩定內環境，并升高血管緊張素、去甲腎上腺素和醛固酮水平，從而使血流動力學異常得到糾正，改善預后。

總之，我們通過應用延時緩慢連續性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征，取得良好的臨床效果，安全有效，為基層醫院的臨床治療增加了新的內容。

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[2]葉智明,史偉,梁馨苓,等.血液透析濾過治療尿毒癥瘙癢的療效及機制研究[J].實用醫學雜志,2006,22(15):1740.

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[4]曾春艷,多景華,郭麗娟,等.血液透析濾過對尿毒癥皮膚瘙癢療效的觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志,2008,9(9):813.

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[6]Ronco C，Bellomo R.Continuous renal replacement therapy：Evolution in technology and current nomenclature[J].Kidney Int，1998，53（66）：160.