氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床觀察

黃淑榮 米瑞卿

煙臺海港醫院重癥醫學科，山東煙臺 264000

不穩定型心絞痛它具有發病急、變化快、死亡率高的特點。目前低分子肝素和阿司匹林已成為治療不穩定型心絞痛的標準[1]，然而有相當多的患者仍會再發心血管事件。本研究旨在探討在低分子肝素、阿斯匹林常規治療的基礎上聯用氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2009年12月～2010年12月的患者統計中86例不穩定型心絞痛患者，入選的患者均符合WHO“缺血性心臟病的命名及診斷標準”，其中男48例，女38例，年齡42～73歲，平均57.5歲。入選標準：①心絞痛反復發作；②發作時心電圖ST段壓低>0.1mV或T波倒置；③肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白I（cTnI）在正常范圍內。排除標準：①年齡>75歲；②有出血性疾病史或有出血傾向者；③血小板<100×109/L；④嚴重心、肝、腎功能不全，嚴重高血壓等疾病；⑤有抗凝抗血小板禁忌者。

1.2 治療方法

86例患者隨機分為觀察組（44例）和對照組（42例）。對照組患者口服阿司匹林100mg/d和皮下注射低分子肝素鈣5 000U/12h；觀察組患者口服阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d、皮下注射低分子肝素鈣5 000U/12h。療程：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷均長期服用，低分子肝素鈣用藥<10d。兩組患者均根據病情加用硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、他汀類藥物等。

2 結果

2.1 治療結果

觀察組顯效27例，有效16例，無效1例，總有效率97.72%；對照組顯效22例，有效12例，無效8例，總有效率80.95%，兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 心血管疾病發生情況

觀察組1例心絞痛復發加重，無猝死及急性心肌梗死事件；對照組7例心絞痛復發加重，1例發生急性心肌梗死。兩組相比差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 不良反應

觀察組4例、對照組2例注射部位皮下瘀斑；觀察組3例、對照組2例牙齦出血；兩組均無血小板減少、轉氨酶升高、肌酐尿素氮升高、凝血酶原時間及部分凝血活酶時間延長；無嚴重出血、藥物過敏等不良反應發生。兩組相比差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛的發病機理和穩定的勞力性心絞痛主要分布在不同的血管內不穩定的粥樣斑塊二級病理變化,使局部心肌血流量明顯降低，雖然也可因勞力負荷誘發但勞力負荷中止后胸痛并不能緩解[2]。此外,氯吡格雷可降低血小板選擇蛋白(Pse lectin,CD62，一種血小板脫顆粒的標志物)的表達,表明其可抑制血小板的活化[4]，這項研究證實了在低分子肝素和阿司匹林常規治療的基礎上，氯吡格雷治療不穩定型心絞痛治療更能有效地改善癥狀，降低心血管疾病事件的發生率以及風險，減少不良反應的發生率。

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