外科治療左半結腸癌并急性腸梗阻的療效觀察

趙曉寧 李興文 彌海寧 馬鴻遠 王繼軍

結腸癌致腸梗阻具有起病隱匿、病情危重、死亡率高的特點，是臨床常見急癥之一，而左半結腸并急性腸梗阻者大約占一半[1]。目前手術是梗阻性結腸癌的主要治療手段之一，但手術的方式仍存在爭議[2]。為避免術后吻合口漏等并發癥發生，研究表明，I期切除吻合術存在風險。圍術期的處理及術中選擇正確的術式關系到治療效果，為提高療效、減少并發癥，本研究以確診的100例左半結腸癌并腸梗阻患者為研究對象，均采用外科手術進行治療，回顧分析臨床療效、術后并發癥及術中相關方法。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取100例患者，男56例，女44例，年齡28~78歲，平均(65.5±11.8)歲。行纖維結腸鏡及病理活檢等檢查均診斷為結腸癌，表現為陣發性腹痛、腹部包塊、腹脹彌漫性、肛門停止排氣排便，可有嘔吐等腸梗阻表現。黏液血便史，排便習慣、大便性狀及次數改變，乏力，貧血，體重減輕。立位腹平片有氣液平面及腸脹氣臨床表現。行鋇劑灌腸表現為腸腔狹窄，鋇劑通過腸腔受阻，部分或完全不能通過。所有患者均在發病8~16 h入院。所有患者無其他系統的嚴重并發癥及合并癥。

1.2 手術方法 所有患者圍手術期處理：術前留置胃管、持續胃腸減壓，并根據相應情況予以處理(改善心功能，降低血壓，控制血糖等使之穩定在正常過接近正常水平)，補液、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調，并預防性或為抗感染應用抗生素。做好腸道準備：經清潔腸道和腸道消毒，腸道準備充分，可減少術中污染及感染，有利于愈合。做好上述圍手術期準備后，根據患者情況采取相應的手術方式。I期切除吻合術的步驟：在無菌原則下降結腸游離出腹腔，擠壓梗阻部位近端切開的腸管減壓。溫生理鹽水灌注腸腔，清洗無糞渣止，再注入甲硝唑液及慶大霉素，后拔管；切除腫瘤在內的左半結腸腸管，端端吻合(符合上空、下通及口松原則)，注意血運；后用大量生理鹽水以及甲硝唑液沖洗腹腔，放置腹腔引流管及在吻合口及盆腔附近置雙管引流，引流7~10 d。觀察引流管顏色及量，保持引流通暢。術后常規禁食，行全腸外營養支持治療，維持電解質及酸堿平衡，應用抗生素預防感染。若發現吻合口瘺，則早期積極處理。術后隨訪3年，觀察1、3年的生存率。

2 結果

64例行結腸I期切除吻合術；24例采用分期手術；12例行I期造瘺、Ⅱ期腫瘤切除吻合術。術后并發吻合口瘺1例，肺部感染2例，切口感染4例，手術并發癥發生率7%。隨訪1、3年的生存率分別為76%、60%。

3 討論

盡早切除腫瘤，解除梗阻，恢復腸管的連續性是左半結腸癌并急性腸梗阻的治療原則。但目前手術方式的選擇存在爭議，有研究者認為，術式選擇應根據患者的全身狀況、腫瘤部位、腸道條件以及經驗和能力而定[3]。本研究結果提示，下述情況應行分期手術治療：高齡且有合并癥；病程長不能耐受一次性手術；存在糞性腹膜炎及嚴重代謝紊亂；梗阻腸管擴張嚴重口徑懸殊大、水腫；存在腹腔轉移。上述情況在腸道充分準備條件下，再Ⅱ期手術行根治性切除。本研究證實，在嚴格遵循適應證下，Ⅰ期切除腫瘤病灶且無結腸造瘺，術后生活質量較分期手術明顯提高，吻合安全性高，吻合口瘺發生率并不增加[4]。Ⅰ期切除吻合適應證：患者一般狀況良好，無嚴重合并癥及因腸腔梗阻時間長導致的感染性休克；腫瘤浸潤范圍不大，無轉移或輕度轉移；腸管血供良好，符合上空、下通及口松原則[5]。一期切除吻合準確掌握手術指征及醫院技術水平前提下，術中結腸減壓灌洗宜充分、徹底，在等待病變切除過程用熱水紗布覆蓋，能改善腸管血液供應。腸端端吻合無張力，利于吻合口愈合；術后加強對癥支持治療可將手術風險降到最低，提高臨床獲益率[6]，減少吻合口瘺及其他并發癥。I期切除吻合手術治療左半結腸癌并急性腸梗阻是可行的[7]，可減少多次手術的弊端，降低并發癥發生率及提高生存率，根據情況分期手術，值得在臨床推廣應用。本研究中的顯著療效主要取決于：手術方案的應用根據具體情況實施；術中充分的腸腔減壓及灌洗，充分的灌洗減少了術后感染發生率；吻合腸管做到了保持無張力且血運良好；術后積極的抗感染、營養支持、維持水電平衡、早期腸內營養充分促進腸管功能恢復；術后放置雙腔管及引流管，使引流管顏色及量得到及時觀察，并能保持引流通暢[8]。吻合口瘺得到早期積極的處理。

手術治療左半結腸癌并急性腸梗阻臨床療效確切，I期切除吻合手術治療左半結腸癌并急性腸梗阻是可行的，根據情況分期手術可行，且可獲得顯著療效，值得在臨床推廣應用。

[1]王曉安，王亞軍，李非，等.梗阻性左半結腸癌術中無灌洗一期切除吻合的應用[J].中華急診醫學雜志，2009，18(7)：744-746.

[2]任立煥，傅衛，王亮，等.結腸癌患者圍手術期并發癥和病死率的研究[J].中華普通外科雜志，2007，22(1)：3-6.

[3]姜洪池，喬海泉.結腸癌致梗阻外科治療的現代觀[J].腹部外科，2008，21(4)：55-56.

[4]王棟亭，王學祥，吳曉波，等.結腸癌致急性腸梗阻外科治療：附l8例報告[J].結直腸肛門外科，2009，15(3)：167-168.

[5]楊德忠，孫安仁.左半結腸癌并急性梗阻I期切除吻合的圍手術期處理[J].重慶醫學，2007，30(2)：151.

[6]薛仲英.左半結腸癌并急性腸梗阻一期切除體會[J].腫瘤基礎與臨床，2010，23(1)：77-78.

[7]陳偉忠，周曉光，黃春育.結腸癌梗阻I期切除吻合43例治療體會[J].中外醫學研究，2010，8(17)：30-31.

[8]鄒武軍.結腸癌合并腸梗阻50例的臨床診治體會[J].中國基層醫藥，2010，17(4)：499-500.