全麻俯臥位腰椎間盤摘除手術的術中護理干預探討

黃小蓮 陸美玲 朱鳳英 巫秀群

廣東醫學院附屬三水醫院麻醉科，廣東佛山 528100

通常在腰部椎間盤手術的過程當中，對于手術體位的要求是不言而喻的，也可以說是手術成功的必要的環節，向下的臥下位置對于全麻手術來說是針對脊柱部分來布置的，對于全麻手術來說，向下俯臥的體位能增加手術過程中視野的范圍，對于嚴格按照中間線的來劃分的手術來說，有重要的意義，而體位也不是一層不變的，按照患者的生理特點，體位位置的部署也是不盡相同的，如果體位位置不夠嚴格要求的標準，會出現呼吸系統受到損害，神經系統麻痹，皮膚下層組織發生嚴重混亂，該文通過對2010年7月—2011年9月41例腰部椎間盤手術患者的調查與研究，獲得了部分的數據和臨床資料，對于手術的準備工作和術后的護理工作從兩個方向展開了系統的分析，對于患者的安全和健康的保護是參與手術和術后所有醫護人員應該履行的職責。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該組患者共36例,男25例,女11例，歲數23～75歲,腰椎管內腫物摘除2例，椎間盤摘除手術22例，椎弓根螺釘固定術12例。手術均采用全身麻醉俯臥位,部位為腰2～骶2不等；手術時間最短1 h，最長9 h，未因手術體位的擺放發生任何并發癥。

1.2 麻醉的操作過程

對于咪唑安定和芬太尼與阿曲庫銨的使用劑量必須加以明確，大致的數據為 0.2～0.3 mg/kg、3～4 μg/kg、0.6～1.2 mg/kg，在全身麻醉手術之前必須計算好它們的量，對于接受手術者的麻醉情況來說，它們的麻醉用量上述的數據只作為平均性的參考值，不同人的麻醉數量也不盡相同。在手術過程中采取，擦管面罩的方式進行氧氣補給，對于芬太尼的使用也需要嚴格要求，對于接受手術者的用量必須加以測量

2 術中護理

2.1 患者入手術間后注意事項

巡保護士時刻陪伴患者,與患者溝通,了解患者心理狀態、睡眠情況等，并做好心理護理。

2.2 靜脈注射注意事項

麻醉師對于患者麻醉之前，對于靜脈的通道選取需要謹慎，靜脈的粗細直接會影響到麻醉的效果，對于較粗的靜脈麻醉能在手術中和手術后發揮較好的作用。對于靜脈注射麻醉的同時氧氣的供給也是必須的。

2.3 體位擺放要點

①對于麻醉中眼睛的防護：在麻醉之前需要俯臥，而金霉素眼膏在麻醉之前必須要在患者的眼睛上加以涂抹，而涂抹后也需要用紗布加以遮蓋，而遮蓋的面積是全臉，對于眼睛的保護是為了避免在俯臥的過程中受到擠壓的眼球發生突起。②體位的變化：麻醉師的站位也十分的講究，需要站到麻醉者的頭部的一側，對于接受手術人員的呼吸氣管的位置也要十分的留意，避免導致呼吸出現問題，護士也應該檢測各個麻醉的細節，留意患者的靜脈神經，而這時手術醫生的站位是站在患者的側面。必須保證患者的身體體位正確無誤，防止彎曲。③頭部位置和上肢的放置：麻醉的同時頭部的位置極為重要，頭部必須向前傾斜，而需要醫生對患者的頸部加以固定，以防走位，頭拖的應用也應該講究合理，固定為主。雙臂的位置選擇托臂板的位置加以固定，在麻醉過程中必須要保證手術人員的位置固定，否則容易在麻醉的過程中傷到脊髓。④保證呼吸系統的穩定：對于以俯臥姿勢等待麻醉的患者來說呼吸系統的穩定是極為重要的方面，因為在俯臥姿勢的運用下，胸腔內的容積受到擠壓，而在重力的作用之下胸部的呼吸極易被壓迫而受到呼吸的抑制的情況，肺泡最終會受到嚴重的擠壓而肺的功能性的系統受到損害，呼吸變的困難，全身的供氧受到影響，血液的回流開始出現，對接下手術會造成風險和影響。所以患者保持俯臥的姿勢的同時也要將胸部的軟墊進行調整，保證不會發生移動而影響患者的呼吸受阻[2]。對于俯臥動作的操作醫護人員不得馬虎對待。

2.4 手術中護理

監測生命體征,注意患者的保暖,使室溫控制在22～24℃,并作好保護性覆蓋,避免受涼；觀察生命體征,密切監測血壓、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化情況,尿液的色、量及性狀,有異常及時報告,保持各種管道暢通。

3 手術中并發癥的預防及處理

3.1 脊髓受損

在受到全身的麻醉效果之后，患者全身的肌肉和韌帶不像之前是拉緊的狀態，而此時患者的身體正處于危險的狀態之中，對患者體位的位移工作需要小心細致，在轉動患者的身體的同時，脊柱的軸線位置一定要加以重視，在以往的一些手術工程中拉傷和脊髓的損害也屢見不鮮。

3.2 呼吸系統癥狀發生

對于患者位置的放置，特別是俯臥時候，他們的胸腔的容積和胸部的尺寸需要加以重視，兩者之間的間隙也必須利用起來，肩部的骨頭可以作為其俯臥時候的支點，對于胸部和腹部與手術床之間的空間也需要加以控制，對胸部的軟墊進行調整也是十分重要的環節，肺泡最終會受到嚴重的擠壓，而肺的功能性的系統也受到損害，呼吸變的困難，全身的供氧受到影響，血液的回流開始出現，對接下手術會造成風險和影響。對于患者的體征的監控也必須嚴密，以免出現呼吸窒息的情況。

3.3 皮膚壓瘡情況

對于俯臥的位置的選取，支點是重要的一環，頭部、雙肩、雙側胸部、髂前上棘、膝關節等等都是支點的重要受力位置，而這些部位常常會引起相關的癥狀的出現，因此皮膚壓瘡的現象在麻醉的過程中也時有發生，對于各個支點的位置上，也同呼吸道的情況相同，軟墊的運用也是必要的。

3.4 生殖器官受壓

俯臥的保護需要做到各項都十分的嚴格，如女性的乳房部位在俯臥的同時容易受到壓迫，對于壓迫所造成的損傷應該加以避免，對于海綿空心墊的應用應該加以較好的護理，而同時男性病人的俯臥的同時外陰的防護是應該用海綿空心墊加以保護。

4 護理結果

患者手術中無不良情況發生，結果優良。

5 討論

在麻醉手術當中脊柱手術、頸椎后路、背部等手術，他們的手術體位要求大致都是以俯臥位為主，俯臥位能給麻醉師提供很好的注射視野但同時也是一把雙刃劍，對于患者本身的風險也是較大的增加，呼吸系統，皮膚、還有生殖器的保護都在俯臥位手術的過程中有損害的可能，要加以避免必須妥善的處理患者位置下的軟墊位置和海綿墊，同樣醫護人員也需要遵守相關的操作細則保證患者能夠較好的接受手術。注意全麻患者出現呼吸功能異常，如舌后墜、喉水腫、喉痙攣、分泌物阻塞等。此外還要注意患者體溫變化，患者全麻時下丘腦調節機制、血管運動、寒戰及其它反射均遭抑制，同時代謝率降低，易致低體溫。體溫降低則患者對麻醉的耐受力降低，容易發生麻醉過深而引起循環抑制。手術中可以通過減少患者身體暴露，手術術野以外身體加蓋保溫毯，提高室溫，手術臺上使用恒溫沖洗液，術中輸液使用輸液加溫器[4]。麻醉與體位對手術能否順利完成至關重要，對于全麻俯臥位手術患者加強巡回護理，防止呼吸功能異常，經常及時檢查患者體位有無改變，防止皮膚壓傷及壓瘡發生[5]。護理人員也要不斷提高自身修養，以適應現代護理模式，提高綜合素質，能夠運用掌握的知識靈活應對術中出現的各種情況。從術前、術中以及術后護理等多方面出發，全方位服務于患者，以現代護理觀為指導，極大程度上提高患者手術成功率，幫助患者早日康復。

[1]杭燕南.當代麻醉學[M].上海：上海科學技術出版社，2002：1176-1179.

[2]梁麗輝，陳紅芳，李丹，等.麻醉恢復室術后并發癥的評估及護理[J].中國實用護理雜志，2005（21）：19-20.

[3]郭兵.老年患者強迫體位時的皮膚損傷預防[J].中國臨床保健雜志，2004（7）：57-58.

[4]張淑月，朱君宇，彭延增，等.術中低體溫對患者麻醉恢復期的影響及護理干預[J].中華護理雜志，2003（3）：117.

[5]張金風，李冉.老年患者手術體位安全問題分析及對策[J].現代護理，2006（12）：4.