超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤療效觀察

袁 泉

武漢市第一醫院超聲科，湖北武漢 430022

在中國，肝癌是一種高發而嚴重的惡性疾病，具有高復發、預后較差等特點。手術是唯一能夠治愈肝癌的方法，但肝癌早期臨床表現隱匿，多數患者發現時已經處于中晚期，失去了手術治療的機會。且多數患者由于受腫瘤大小、數目、位置和早期診斷情況、腫瘤大小、部位及是否合并肝硬化等[1]因素影響，或者全身狀況較差，不能進行手術切除。目前微創治療肝癌的技術發展迅速，治療小肝癌的療效也得到不斷提高。超聲引導下實施局部介入射頻消融術治療肝癌療效滿意，方法簡單，安全可靠。該院2008年1月—2009年2月采用超聲介入射頻消融治療原發性肝癌56例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例原發性肝癌患者，都為右葉大肝癌，其中男性44例，女性12例。年齡 38～72歲，平均年齡為（49.5±3.2）歲，病程 3個月～12年。全部經臨床癥狀、CT增強、MRI檢查、甲胎蛋白定量及病理學檢查確診，腹部CT或B超沒有發現其他臟器轉移，術前行三大常規檢查，肝腎功能生化檢查，電解質、心電圖和胸片、凝血酶原時間及部分凝血活酶時間檢查，均無嚴重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙，排除其他慢性疾病。患者肝功能均為Child A級，腫瘤直徑為5～30 mm，按國際TNM分期標準分為Ⅲ期36例，Ⅳ期20例。所有患者都有不同程度的肝硬化，80%以上為乙肝攜帶者。

1.2 超聲介入射頻消融適應癥

①原發性肝癌。②肝內結節≤3個。③無大血管浸潤或鄰近臟器侵犯或肝外轉移；肝硬變嚴重或復發性肝癌殘肝較小。④因各種原因不能手術[2]。

1.3 方法

采用GEVIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，可進行二維、靜態和實時三維超聲檢查；腹部探頭頻率3.5 MHz，為經腹三維容積探頭。美國valleylab射頻消融系統，功率200 W。術前15 min肌注度冷丁50 mg。術前1 d制定手術具體方案。常規消毒、鋪巾，以超聲引導將射頻電極按確定的手術體位、腫瘤及電極穿刺點穿入腫瘤，并施加向前的壓力打開傘形電極針，治療功率及電極張開大小由計算機實時監控，以高頻震蕩電流讓組織離子因為電流變化而產生振動，形成＞50℃的高溫區于消融電極周圍，使得腫瘤細胞形成凝固性壞死，觀察電極針放置位置，或有無被推回的現象。先把電極針打開到2 cm，>3 cm者采用單針多點單次或多次消融，對直徑<3 cm的結節采用單針穿刺單點消融[3]，腫瘤消融完全后，阻抗達到最大，功率降低為零，治療自動停止。目的為毀損腫瘤及周圍0.5～1.0 cm的肝組織，手術完成后緩慢拔出電極。治療后有效部針的癌腫部位呈現回聲增強，可及時了解治療效果。術后停止入食6 h；清淡飲食，觀察手術并發癥發生情況，有疼痛、發熱者予對癥處理。

1.4 評價指標

術后1 d，7 d進行血清學檢查，術后1周行超聲檢查，術后1個月行增強CT，觀察消融范圍，判定治療效果。無病灶無增強視為完全消融，反之則為不完全消融。以后3個月/次復查，隨訪1個月～3年，原治療區域重新出現病變視為復發，肝外或肝內出現新病灶或血管浸潤視為遠處復發。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 療效

患者均自述上腹部疼痛伴體溫升高，全部在治療后1周內緩解。56例患者術后瘤體完全消融率為92.9%，56例患者中有28例甲胎蛋白(AFP)術前，術后均不升高，53例患者術后1個月時的 AFP顯著低于術前，術后為（136.47±25.36）μg/L，術前為（641.58±58.26)μg/L，P<0.05，其中 35 例患者 AFP 降至正常。

2.2 并發癥

全部患者術后均未出現嚴重并發癥，42例患者出現轉氨酶升高、發熱(37.4～39℃)等并發癥，34例轉氨酶升高患者術后1個月內恢復正常。

2.3 生存率

經彩超、MRI、增強 CT術后復查，1、2、3年的生存率分別為83.9%、55.4%、50.0%。

3 討論

隨著超聲技術的逐漸完善，其以診斷率高，操作簡便，無創等優點，受到廣大患者的歡迎。近年來，超聲介入射頻消融治療作為一種微創治療方法逐漸引起臨床重視，超聲介入射頻消融治療術的原理是工作電極非絕緣部位輸出交變電傳入人體組織，組織阻抗使得射頻產生熱能，使離子振蕩產生高達80～100℃的高溫，造成細胞熱凝固壞死[4]。正常肝細胞在54℃持續1 min或60℃即刻出現不可逆壞死溫度。研究顯示，超聲介入射頻消融對原發或轉移性肝癌創傷小，且安全可靠[5]。超聲介入射頻消融手術方案的設計，熱場的估計和布點進針的精確性、術中部針的準確性以及術中RFA效果評價是提高治療效果重要因素。通過超聲術前可以準確確定腫瘤的位置、大小、手術體位及電極穿刺點，便于篩選手術適應癥制定手術方案，正是因為術中探頭導引架的使用，保證了穿刺時超聲掃查面時刻與電極針在同一切面，推進時可同時探及穿刺針和癌腫，提高穿刺的準確性，患者的損傷得到了避免[6]。對于＜3 cm的肝癌，超聲介入射頻消融治療與手術切除有接近的療效。RFA對合并嚴重肝硬化的患者，肝功能影響小，療效確切。本研究結果顯示，術后瘤體完全消融率為92.5%，有28例甲胎蛋白(AFP)術前、術后均不升高，53例患者術后1個月時的AFP顯著低于術前，P<0.05，其中35例患者AFP降至正常。全部患者術后均未出現嚴重并發癥。

綜上所述，超聲介入射頻消融是治療肝臟腫瘤的一種較為安全、可靠的方法，具有創傷小，并發癥少的優點，值得臨床推廣。在臨床操作中嚴格掌握其禁忌癥，避免熱凝范圍過大而造成肝功能衰竭，對于突出肝外或緊靠肝表面的腫瘤，穿刺應謹慎，以免傷及肝周重要臟器。

[1]祝海城，馬鷹，何大馨，等.彩超引導介入射頻消融治療肝臟腫瘤的臨床應用分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，23(1)：57-58.

[2]馮莉莉，曾俊，賴全圖，等.超聲引導下經皮射頻消融治療肝癌的療效觀察[J].江西醫藥，2012，47(1)：6-7.

[3]陳敏華.肝癌射頻消融基礎與臨床[M].北京:人民衛生出版社，2009：13.

[4]陳敏華.微創時代如何看待肝癌的射頻治療[J].中華消化外科雜志，2009，8(1)：4.

[5]經翔，丁建民，王彥冬，等.超聲造影在肝癌射頻消融治療中的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志，2010，26(8)：734-737.

[6]劉競芳，曲明娣，滕木儉，等.超聲引導下射頻消融治療原發性肝癌176 例臨床分析[J].山東醫藥，2010，50(3)：91-92.