胸腹聯合傷術后護理探討

陳華玉

都江堰市醫療中心外五科，四川成都 611830

胸腹聯合傷是指因為同一致傷因素所致的胸部和腹部同時受創，同時還常常伴有膈肌的損傷。胸腹聯合傷是一種嚴重的損傷，隨著社會的發展及人們生活方式等的變化，交通事故、外傷等各類意外傷害的增多，其發生率呈現上升趨勢。對胸腹聯合傷一般采取手術治療，為了探討對胸腹聯合傷患者術后護理方法及注意事項，該文對2010年1月—2012年4月42例胸腹聯合傷術后護理，現報道如下。

1 一般資料

42例于該院救治的胸腹聯合傷患者。其中男性30例，女性12例；年齡在11～63歲之間，受傷時間最短0.5 h，最長32 h。其中開放性損傷24例，閉合性損傷18例。該組所有患者，其中28例患者出現肋骨骨折，22例患者合并肺損傷，有35例患者并發血氣胸，均有不同程度的呼吸困難等癥狀；42例患者中35例存在單個或多個腹腔臟器損傷，其中脾破裂19例，肝破裂或挫傷14例，腸損傷13例，胃損傷2例，腎損傷1例。

2 方法與結果

患者入院后密切監測生命體征，緊急建立靜脈通道，輸液、輸血，伴有呼吸困難的患者床旁行胸腔閉式引流術，所有患者均予手術治療，其中開胸探查20例、胸腹部聯合探查10例、剖腹探查12例。根據胸腔和腹腔內臟器損傷情況予以相應的手術治療，如肺修補術、肺葉切除術、肝修補術、脾切除術、腸修補術、腎修補術等。通過手術治療，所有患者均治愈出院。

3 術后護理

3.1 術后一般護理

患者術后回到病房后應嚴密監視生命體征，觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等；觀察患者意識、瞳孔變化。術后初期應每15 min測量4次血壓、脈搏，必要時可使用心電監護儀。待呼吸平穩后每隔1 h測量1次，并做好詳細記錄。特別是要注意患者有無心律紊亂，休克等征象，如發現異常應盡快協助醫生處理。患者清醒后，如無異常通常讓患者保持半臥位，以利于胸腔、腹腔內引流，促進肺復張，預防術后感染。并做好胸腔和腹腔引流管的護理，保持引流管通暢，記錄引流液性質和量的變化。觀察引流管液面有無波動和氣液體排出，及時發現并處理引流管扭曲、脫落或被血塊、纖維團塊堵塞等情況。一旦發現異常及時報告并協助醫生進行處理。

3.2 預防并發癥

胸腹聯合傷手術術后最嚴重的并發癥是出血，應嚴密觀察手術切口敷料有無滲血，觀察引流液的顏色、量，一旦發現有出血的可能應立即處理；其次術后容易出現肺部感染等并發癥，其一由于氣管插管的刺激，患者呼吸道分泌物顯著增加；其二患者由于胸腹部切口疼痛，而不愿深呼吸、咳嗽，容易導致肺不張及肺部感染[1]。因此，術后護士要勸說患者不要因怕疼而不敢咳嗽，指導患者在有痰時用手按壓傷口部位把痰咳出，必要時可進行吸痰以保證患者呼吸到通暢，防止肺部感染、肺不張等并發癥[2]。此外應做好患者床褥的清潔，指導患者家屬定時幫助患者翻身以避免出現褥瘡等。該組患者經護士的精心護理無并發癥的發生。

3.3 飲食護理

手術后需要留置胃管，并禁食，患者主要依靠靜脈營養補充身體所需，要補充維生素、蛋白質等，注意維持水、電解質平衡，并詳細記錄患者液體出入量。注意控制液體輸入速度，以免因輸液過快引起急性心衰或肺水腫。待患者能進食后，應指導患者及家屬從流質飲食、半流質飲食逐漸過渡到固體飲食，要攝入富含維生素、高蛋白、高營養的食物。

3.4 心理護理

目前許多研究都證實了患者心理狀態對疾病恢復的影響。良好的心態能極大地促進患者術后的康復，因此在術后護理中，護士要加強對患者的心理干預，盡量使患者處于治療和康復的最佳心理狀態[3]。護理人員要通過正確引導和安慰等手段減輕或消除手術給患者帶來的心理負擔，解除患者對術后結果的思想顧慮和恐懼心理。適時、耐心地向患者解釋治療、護理操作與手術的步驟及必要性和安全性。對手術后可能出現的現象，如疼痛、腹脹等，提前給患者做好思想工作。與患者家屬一起鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，從而使患者能以積極的心態配合治療和護理工作。

3.5 疼痛的護理

胸腹聯合傷手術一般創傷較大，特別是胸腹聯合切口的患者，切口處疼痛相對比較劇烈，甚至影響患者休息和正常呼吸。術后護理人員要評估患者切口狀態和疼痛嚴重程度，遵醫囑給患者服用止痛藥，必要時可使用止痛泵。指導患者通過聽音樂、看報、看電視等手段來分散注意力，幫助緩解疼痛[4]。合理安排治療時間，盡量減少治療項目在夜間進行，促進夜間睡眠。

3.6 康復指導

根據恢復情況，鼓勵患者術后早期下床活動，以改善肺、胃腸道功能。術后第1天若患者恢復正常應鼓勵其做床上運動，每2 h翻身1次，并輕輕的活動四肢；術后第2天可囑家屬扶持患者下床活動，2～3次/d，10 min/次左右，不要走出病房；待拔除引流管后鼓勵患者逐漸增加活動量，可到病房外活動，活動量以患者不感疲勞為宜，以促進心肺、胃腸功能的恢復。

4 討論

胸腹聯合傷是一類較嚴重的創傷，對患者全身各組織、系統的影響很大，特別是對呼吸和血壓有非常明顯的影響，容易危及患者生命。手術后患者的恢復也十分重要，這就要求在對這類病人進行術后護理時，不僅要有很好的相關知識，而且需要仔細負責，遇到問題應及時上報醫生。在該研究中，通過對胸腹聯合傷患者術后進行精心的一般護理、預防并發癥的護理、心理護理、疼痛護理、康復指導等綜合護理措施，取得了較好的效果。

可見，術后護理的密切配合對手術的治療結果成功與否有著十分重要的影響。為促進患者康復，減少并發癥的發生，護理人員應具有良好的護理技術和高度的責任心，足夠的耐心、愛心，做好患者的病情觀察、飲食護理、心理護理、康復護理等，才能使患者順利康復。

[1]陸莉金.胸腹聯合傷術后早期并發癥的觀察及護理[J].醫學文選，2003,22(3):416-418.

[2]Alabbad SI,Ryekman J,Puligandla PS,et al．Use of transanastomotic feeding tubes during esophageal atresia repair[J]．J Pediatr Surg,2009,44(5):902-905.

[3]劉海瀾，夏明霞，邱志穎.胸腹聯合傷患者的手術后護理[J].中國現代藥物應用，2009，3(10):177-178.

[4]羅艷秋，樊亞文.重癥胸腹聯合傷圍手術期護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(34):4439-4440.