2型糖尿病患者實行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的護理

于野

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等一系列代謝紊亂綜合征；糖尿病(血糖)一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，且無法治愈；2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的85% ～90%，其在治療上常采用飲食控制、加強運動、口服降糖藥、使用胰島素等方法，但上述內(nèi)科治療方法都不能保證患者血糖恢復(fù)正常水平；由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病已經(jīng)發(fā)展為實現(xiàn)臨床治愈2型糖尿病的惟一方法［1］。我院2011年已開展胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病98例；現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科自2011年2月至2011年12月共收治2型糖尿病手術(shù)患者98例，男43例，女55例，年齡55～71歲，病程10～15年，均應(yīng)用胰島素控制血糖，并伴有不同程度的神經(jīng)、血管并發(fā)癥，決心接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病。

2 心理護理糖尿病

患者由于病程長，控制不理想，并發(fā)癥出現(xiàn)等因素，極易出現(xiàn)焦慮、悲觀情緒，針對患者不同的心理特點，給患者以關(guān)心、理解和安慰，講解胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病的優(yōu)點，并向患者介紹成功病例，使患者增加手術(shù)治療的信心，密切配合治療和護理。

3 手術(shù)后護理

3．1 一般護理 術(shù)后患者全身麻醉未清醒時，予去枕平臥位，生命體征穩(wěn)定后改半臥位；予持續(xù)底流量吸氧和心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生及時處理；減少呼吸道分泌物的潴留，并遵醫(yī)囑超聲霧化，以稀釋痰液，防止發(fā)生肺炎和肺不張。準確記錄24 h液體出入量，為觀察病情變化提供動態(tài)信息；根據(jù)患者年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，防止患者心功能不全的發(fā)生；加強腹部體征的觀察，注意患者有無腹痛、腹脹，肛門有無排氣、排便情況［2］。

3．2 血糖監(jiān)測 用快速血糖測定儀每4小時監(jiān)測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素的用量，防止患者發(fā)生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。注意觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感或出現(xiàn)煩躁、呼吸深大、呼氣有爛蘋果味、口唇櫻紅等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)提高警惕，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3．3 營養(yǎng)支持 患者由于病程長，蛋白合成能力降低，多伴有負氮平衡，術(shù)后能量需求增加，遵醫(yī)囑靜脈補充脂肪乳和氨基酸，鼓勵患者早期活動，促進腸功能的恢復(fù)。進流質(zhì)飲食，宜少量多餐，50 ml/次，5～7次/d；術(shù)后6 d進半流質(zhì)飲食，仍宜少量多餐，50～70 ml/次，4～6次/d，避免過飽；術(shù)后9 d進普通飲食，以軟爛易消化食品為主，充分咀嚼緩慢進食，一般1個月后多可恢復(fù)正常飲食［3］。

3．4 并發(fā)癥的預(yù)防

3．4．1 防止切口感染 由于糖尿病患者皮膚抵抗力低，容易發(fā)生感染，若發(fā)生切口感染常常不易愈合。因此，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，做好皮膚護理，患者出汗后及時更衣，保持床單整潔，嚴密觀察患者體溫變化，密切注意切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象。一旦發(fā)生異常情況，及時報告醫(yī)生積極處理。

3．4．2 胃癱的預(yù)防 早期觀察，患者出現(xiàn)胃癱最共同和最直接的臨床表現(xiàn)是手術(shù)后長時間不能脫離胃腸減壓，或停止胃腸減壓后再次出現(xiàn)胃潴留的相應(yīng)癥狀，此類患者胃腸減壓期間，每24小時經(jīng)胃管引流量在1000 ml以上，肛門不排氣，上腹飽脹，可以有惡心嘔吐；不發(fā)熱，無腹痛；檢查時腹部平軟、無壓痛和肌緊張，腸鳴音減弱，在臨床護理中早期發(fā)現(xiàn)癥狀；一經(jīng)確診胃癱應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，及時禁食、禁水，持續(xù)有效地胃腸減壓是最基本的治療手段，操作前通過宣教和疏導(dǎo)幫助患者提高認知水平，以取得配合。妥善固定胃管，保持胃管通暢，并注意觀察惡心、嘔吐的頻率，經(jīng)常聽腸鳴音，了解胃排空情況。每日沖洗胃管并更換負壓吸引器，并保持始終處于負壓狀態(tài)。準確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。如胃管引流液＞600 ml，提示胃動力不足；如胃液成黃綠色，提示腸液反流；如有血性液體，提示有應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。禁飲食期間，加強口腔護理、霧化吸入及肺部并發(fā)癥的防治等；待患者胃管引流液逐漸減少時，可夾閉胃管1～2 d，如果患者無出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，可考慮拔管［4］。

3．5 出院指導(dǎo) 經(jīng)過胃轉(zhuǎn)流手術(shù)之后，患者可逐步恢復(fù)正常飲食，身體得到完全康復(fù)，做好出院指導(dǎo)有助于患者保持健康科學(xué)的生活方式；指導(dǎo)患者出院后不暴飲暴食，吃飯細嚼慢咽。多吃蔬菜，盡可能不在短時間內(nèi)吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，這樣可以防止血糖在短時間內(nèi)快速上升，對保護胰腺功能有幫助；做好維生素及礦物質(zhì)的補充，防止營養(yǎng)不良的發(fā)生，要少量多餐，嚴格控制熱量攝入；生活有規(guī)律，少熬夜，定時飲食，不過度勞累；適當鍛煉身體，以放松心情、提高免疫力［5］；定期復(fù)查、隨訪：術(shù)后1、3、6個月分別到醫(yī)院復(fù)查1次，以全面了解血糖恢復(fù)，有無并發(fā)癥等全身情況，便于合理的個體化治療方案。

［1］ 鄧治洲，王瑜，王烈，等．胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)對非胰島素依賴型糖尿病的療效及其機制探討．中國現(xiàn)代普通外科進展，2009，12(8)：702-705．

［2］ 石美鑫．實用外科學(xué)(上、下冊)．人民衛(wèi)生出版社，2002：763-764．

［3］ 張慧仙．護理干預(yù)對糖尿病患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的影響．天津護理雜志，2005，13(4)：199.

［4］ 黃根梅，徐彩娟．腹部手術(shù)后胃癱病人的觀察與護理．中華護理雜志，2004，39(10)：753-754.

［5］ 樓青青，楊麗黎，邵愛仙．行為改變與糖尿病．中華護理雜志。2005，40(12)：935-936.