肺結核咯血患者的護理體會

石玉雙 王希波 張洪云 張莉梅 于淑敏

咯血是肺結核患者中常見癥狀之一，約1/3的肺結核患者曾有不同程度的咯血［1］。咯血窒息是肺結核患者死亡的主要原因之一。作好護理工作對預防咯血的發生和降低死亡率起著至關重要的作用。現將我科2010年收治的76例肺結核并發咯血患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

我院2010年共收治肺結核并發咯血患者76例。其中，男52例，女24例，年齡18～78歲。所有病例經胸部X線檢查、痰集菌等檢查，均確診為繼發性肺結核。

2 結果

經積極綜合治療和護理無一例患者因咯血窒息而死亡，均好轉出院。

3 護理

3.1 病情觀察

3.1.1 咯血先兆 表現為精神緊張、恐懼、煩躁不安、喉部發癢、口有腥味、胸悶加劇、有灼熱感等。本組多數患者于清晨4：00～6：00及夜間8：00 ～11：00 發生咯血，因此夜班護士務必提高認識，注意觀察病情，多與患者溝通，及時發現咯血先兆，報告醫生，備好急救器材及藥品。

3.1.2 生命體征 大量或反復咯血可使患者發生失血性休克，臨床表現為煩躁不安或表情淡漠、血壓降低、脈壓差縮小、心率、呼吸加快、四肢皮膚濕冷、面色蒼白。應密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化。

3.1.3 用藥的觀察 腦垂體后葉素為治療肺結核咯血的有效藥物，常靜脈推注6 U后并持續靜脈滴注12 U，使用后應注意觀測血壓情況。如患者出現面色蒼白、腹部不適或腹痛、嘔吐、心悸、胸悶等，應減慢輸入速度，對合并高血壓、冠心病、心衰、肺心病、妊娠患者應慎用或不用［2］，可給予0.9%氯化鈉注射液20 ml加氨甲苯酸注射液0.2 g靜脈注射，立芷血1000 U肌內注射。

3.2 咯血時的護理 患者發生咯血，應立即建立靜脈通路，根據醫囑給予止血藥。同時囑患者絕對臥床休息，多采用患側臥位，保持呼吸道通暢，避免血液吸入氣管引起窒息，必要時給予氧氣吸入；安慰患者，減少恐懼；囑患者有痰有血盡量咯出，勿屏氣；嚴密觀察病情變化，注意觀察患者神志、生命體征、咯血量、血液性質，粘稠度等。

3.3 基礎護理 保持病室安靜，盡量減少探視，使患者得到充分休息。囑患者絕對臥床休息，盡量減少翻動患者，待血止1周后方可下床大小便。采取患側臥位，以免結核菌波及對側。鼓勵患者輕咳，將余血咳出。

3.4 心理護理 患者發生咯血時往往會心情緊張，交感神經興奮，致肺循環增加，導致肺靜脈壓增高而加重咯血。因此，護士應以高度的同情心和責任心，安慰患者，使之減少恐懼。并用通俗的語言與患者溝通，加強巡視，善于傾聽，讓患者時刻有一種安全感［3］。另外還有一部分患者，對疾病沒有足夠的重視，咯血期也經常活動而誘發反復咯血。護士經常與患者溝通，給患者講解臥床休息的重要性，使患者對咯血有足夠重視并能掌握正確的預防方法。促使疾病早日康復。

3.5 飲食護理 肺結核屬消耗性疾病，營養療法是重要的治療手段。小量或中量咯血的患者可給溫涼流質或半流質飲食，大咯血應暫禁食，咯血停止并穩定后給予高熱量、高蛋白及高維生素易消化的飲食，特別是維生素A和維生素C的食物，脂肪要適量，以增進食欲［4］。避免進食辛辣刺激性食物。

3.6 健康教育 正在排菌的患者咳嗽、打噴嚏排出帶有結核菌的飛沫，健康人吸入肺部導致感染肺結核，并發咯血，因此應指導患者做好消毒隔離。同病房應安排同種患者，如在家中應單獨居室，光線充足，通風良好。咳嗽，噴嚏時用手帕掩住口鼻。患者的衣物等經常清洗，在太陽下曝曬。餐具要專用，用后煮沸消毒［5］。出院后我們給予患者定期電話隨訪，督促患者按時服藥，堅持療程，保持樂觀的情緒、避免過勞、預防感冒、加強營養、定期復查，積極治療原發病，達到完全康復。

4 體會

通過對76例肺結核咯血患者的護理，在搶救治療和護理肺結核咯血患者時，醫護人員必須以高度的責任心，敏銳的觀察力，密切注意病情變化，及時發現咯血先兆癥狀，積極、迅速采取有效止血措施，是挽救患者生命，降低死亡率的關鍵。

［1］ 謝會安．現代結核病學．北京：人民衛生出版社，2000，594．

［2］ 劉淑麗．肺結核大咯血的護理及體會．現代生物醫學進展，2006，6(6)：89-90．

［3］ 陳蓉仙．肺結核咯血病人的心理護理．臨床肺科雜志，2006，11(6)：733．

［4］ 孫桂芬等80例肺結核咯血病人的護理體會．臨床肺科雜志，2006，11(5)：591．

［5］ 劉朝桂．淺談肺結核病人健康教育的護理體會．現代生物醫學進展，2006，6，(5)：76-77．