經陰道超聲引導介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床價值

吳淑華

卵巢巧克力囊腫是生育期婦女常見疾病，引起繼發和漸進性痛經等癥狀，癥狀較嚴重患者中不孕所占比例更高。超聲引導穿刺無水乙醇硬化治療是近年來被逐漸重視的微創治療方法［1］，現總結58例的治療狀況，探討其治療方法及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選出就診附件單純囊性包塊患者38例，經過超聲檢查，結合周期腹痛并漸近加重臨床癥狀，并超聲隨訪3個月經周期以上，藥物治療無效病例。年齡21～45歲，包塊直徑在3.8～11.5 cm之間。

1.2 病例選擇 1、囊性包塊囊壁光滑，無乳頭狀突起，囊腔無實性結構及較少分隔或無分隔，囊壁及囊腔內無或極少血流信號。2.超聲隨訪三個月至半年包塊無縮小者，納入穿刺治療標準。

1.3 方法 術前準備：術前常規檢查、凝血功能、血清四項、CA125、無酒精過敏史，無明顯心、肺、肝、腎功能障礙。穿刺時間選擇在月經干凈后3～7 d，患者家屬及本人在治療知情同意書上簽字。儀器采用Sequoia512，頻率5～7MHZ，配置穿刺引導架，穿刺針18G、16G。

1.4 治療方法 首先根據囊腫位置、大小及婚否，適當選擇穿刺途徑，如經腹壁或經陰道，以穿刺路徑最短為佳，盡量選用經陰道路徑；根據囊液稀、稠確定18G或16G穿刺針。具體方法：患者排空小便，取膀胱截石位，常規外陰及陰道碘伏消毒3遍，鋪洞巾。經陰道探頭涂耦合劑套以消毒塑料薄膜，將消毒后的配有穿刺架的陰道探頭送入陰道內，確定最佳穿刺部位，打開引導線，打開彩色多普勒避開血管、腸管、膀胱、宮頸。將穿刺針插入針槽內，快速進針有突破感，保持針尖至囊腫中心，拔出針芯連接50 ml注射器，盡可能抽吸囊內血性液體至干凈，記錄抽出量，然后注入少于抽出液體量的生理鹽水，反復沖洗直至液體清亮，并將內容物抽吸干凈。注入2%利多卡因5 ml，停留囊腔4 min抽出，目的緩解疼痛。其次根據抽出液體量計算無水乙醇注入量，為抽出量的1/3～1/2，最多注入量不可超過60 ml，推注速度宜緩慢。留置腔內約3 min后抽出，拔針結束治療。

1．5 隨訪 穿刺治療后3 d、3個月及半年、一年進行隨訪觀察，并進行病灶區治療前后的評估。

1．6 判斷標準 治愈為完全消失，無周期痛經；包塊縮小約1/2，癥狀減輕為顯效；包塊縮小約1/3，癥狀減輕為有效；無效為包塊縮小1/3以下，周期性痛經減輕不明顯。

2 結果

2.1 不良反應 多數患者治療過程中精神緊張、治療后出現不同程度下腹疼痛，無須特殊處理可自行緩解。拔針后穿刺針眼少量出血，使用卵圓鉗無菌棉球局部加壓即可。7例患者白細胞升高，伴有低熱。

2.2 隨訪 病理細胞學檢查均未見腫瘤細胞，證實為子宮內膜異位囊腫。半年后隨訪58例患者，其中34例為囊腫完全消失，癥狀完全消失，占58.6%；20例癥狀明顯減輕，囊腫體積縮小，34.6%；4例癥狀無明顯緩解，占6.8%，進行了第2次治療后囊腫完全消失。

一年后隨訪到患者46例(79%)，囊腫完全消失38例(82%)，囊腫縮小5例(10%)，復發3例(6.5%)。總有效率92%。分析復發原因與囊腔伴有分隔，囊腔沖洗不徹底，酒精未能到達腔隙徹底破壞內皮細胞有關。

3 討論

超聲引導穿刺抽液無水乙醇硬化治療，在超聲直視下將穿刺針插入病灶囊腔內，沖洗囊腔，并進行無水乙醇囊壁硬化治療，因無水乙醇對細胞有較強的脫水作用，可使囊腔內皮細胞變性，失去分泌功能，使囊腫萎縮、消失，其治療較腹腔鏡損傷更小、治療效果好、時間短、可反復進行操作、簡便易行，無須住院及治療費用低廉，適合在基層開展等特點，是臨床值得重視的治療方法。并非所有盆腔囊性包塊均適用此療法，對于多房性囊腔及巨大囊腔，合并多發小病灶結節者，或伴有盆腔粘連、不孕者，腹腔鏡仍然是首選治療手段；對于腹腔鏡術后復發者及非巨大單房性囊腫的治療，超聲引導無水乙醇硬化是首選。王黎明等［2］研究顯示，超聲介入治療囊腫復發率與開腹或腹腔鏡手術無差異。對于復發大多數患者難以承受多次腹腔鏡手術治療，超聲引導介入治療可作為復發性囊腫首選治療方法［3］。

在經陰道介入性操作中為了預防囊腫復發，其具體注意事項及操作技巧：①盆腔囊性包塊性質如有疑問，應先明確診斷，避免誤穿惡性腫瘤；②十字定位針尖，放置于囊腫中心，囊液的完全抽吸是保證治療療效的基本條件；尤其在注入無水酒精前，不確定針尖時可用少量生理鹽水或利多卡因試驗性注入，若穿刺針顯示不清或脫出，禁止注入硬化劑；③囊液抽吸中盡可能避免氣體進入囊內，因為氣泡使硬化劑與囊壁無法直接接觸，影響療效，而且氣泡干擾超聲的顯示；④大囊腔通常需要多次固化，若2次后抽出的無水酒精量仍多于注入量，需再次固化。多房性囊腫，應先穿刺至最深處囊腔，逐步退針處理每個囊腔；或視囊腔大小先治壓力大的大囊腔，再治小囊腔。⑤硬化治療后短時間，囊腔可能重新出現，是由于無菌性炎癥反應滲出引起，最初兩周可能有增大，一般3～6個月后因炎性滲出液完全被破壞后才會消失，6個月后無縮小可以視為無效；⑥對未成年人的單純性囊腫治療適應證應嚴格掌握，如無明顯臨床癥狀影響生活時，可適當推遲治療時間；⑦盡量尋找最短穿刺距離，減少進針次數，降低并發癥。⑧如果巧囊囊液極其粘稠可注入糜蛋白酶或肝素稀釋后抽出。盡可能將酒精抽吸干凈。

［1］ 汪龍霞，孫長坤，王軍燕，等．卵巢子宮內膜異位囊腫超聲引導介入治療與手術治療療效比較［J/CD］．中華醫學超聲雜志：電子版，2008，5(5)：717-723．

［2］ 王黎明，付慶詔，劉韶平．超聲介入與開腹或腹腔鏡手術治療卵巢冠囊腫的比較．中國微創外科雜志，2004，4(5)：407-408.

［3］ 饒麗萍，關若麗．陰道超聲對復發性卵巢子宮內膜異位囊腫治療的臨床價值．北京醫學，2007，29，(1)：22-24．