多發梗死性癡呆CT檢查的臨床特點分析

陳文勝 葉海標 莫金燦

多發梗死性癡呆CT檢查的臨床特點分析

陳文勝①葉海標①莫金燦①

目的：探討多發梗死性癡呆(MID)CT檢查的臨床特點。方法：回顧性分析2009年8月-2012年3月筆者所在醫院56例多發性腦梗死性癡呆患者的臨床資料，所有病例均行腦顱CT檢查。結果：高血壓、糖尿病者、冠心病、腦梗死史是MID的高危因素。MID的臨床表現主要為智能障礙，占80.4%。梗死部位以基節區最多，占44.6%，其次為額葉、顳葉、頂葉、丘腦、枕葉、小腦，其中雙側半球梗死47例，占83.9%，單側梗死9例，占16.1%。腦室擴大33例，占58.9%，腦萎縮39例，占69.6%，腔隙性梗死29例，占51.8%，腦室周圍白質疏松癥19例，占33.9%。結論：螺旋CT對MID的早期診斷優勢明顯，正確認識CT特征，對MID的臨床診治具有重要意義。

多發梗死性癡呆； CT； 診斷； 腦梗死

多發性腦梗死性癡呆(MID))是老年人常見的腦血管性癡呆，約為器質性癡呆的15%～20%。近年來，隨著腦血管病發病率的增加及人均壽命的延長，MID的發病率亦隨之增長。本病具有病情多樣性，智力損害輕重不一，部分大腦功能可恢復等特點[1]。近年來，CT技術在臨床得到廣泛應用，對MID具有重要的臨床診斷價值[2]。本文對筆者所在醫院56例MID患者進行回顧性分析，探討其CT檢查的臨床特點，為MID的臨床診治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月-2012年3月筆者所在醫院56例多發性腦梗死性癡呆患者，其中男43例，女13例，年齡43～85歲，平均71.3歲。所有患者均行顱腦螺旋CT檢查。本組病例有高血壓者21例(37.5%)，糖尿病者15例(26.8%)，冠心病者18例(32.1%)，腦梗死史31例(55.4%)，腦出血6例(10.7%)。

1.2 診斷標準 (1)以Hachinski編制的缺血量表鑒別癡呆類型．患者缺血評分>6分為MID；(2)根據美國精神病協會制定的DSM-Ⅲ-R標準的MID診斷標準；(3)以長谷川癡呆量表(HDS)及簡易精神狀態檢查量表(MMSE)作為認知功能診斷標準；(4)排除Alzhelmer病及混合性癡呆。

1.3 方法 本組病例均行頭顱CT檢查，并進行定量分析。記錄梗死部位、梗死數目、梗死總體積(測定公式V= /6×長×寬×CT掃描陽性層數)、腦白質稀疏、腦萎縮伴/不伴腦室擴大、梗死次數。

2 結果

2.1 臨床表現 MID患者的臨床表現呈急性起病36例，亞急性起病14例，緩慢起病6例。其中智能障礙45例，占80.4%；語言障礙17例，占30.4%；肢體癱瘓者31例，占55.4%；強哭強笑12例，占21.4%；大小便失禁15例，占26.8%；假性球麻痹21例，占37.5%；頭痛、頭暈36例，占64.3%；感覺障礙28例，占50.0%；共濟失調21例，占37.5%。

2.2 CT表現 梗死部位以基節區居多，共25例，占44.6%；額葉13例，占23.2%；顳葉12例，占21.4%；頂葉11例，占19.6%；丘腦9例，占16.1%；枕葉8例，占14.3%；小腦1例，占1.8%。其中雙側半球梗死47例，占83.9%，單側梗死9例，占16.1%。腦室擴大33例，占58.9%；腦萎縮39例，占69.6%；腔隙性梗死29例，占51.8%；腦室周圍白質疏松癥19例，占33.9%。本組患者梗死體積范圍為1.1～44.2 ml，平均(12.5±10.5)ml。

3 討論

多發性腦梗死性癡呆(MID)是腦血管性癡呆中最常見的類型，發病率最高，是老年期癡呆的第二位原因，MID嚴重影響老年人的生活質量及身心健康，增加了家庭和社會的經濟負擔，MID已成為全球性重點公共衛生問題。

MID的臨床表現復雜多樣，起病急，以智能障礙為主，呈階梯樣進行性發展。本組智能障礙患者45例，占80.4%。腦CT檢查是MID早期診斷的重要輔助檢查之一，自臨床應用以來，明顯提高了MID的診斷率。正確認識MID的CT特征，對MID的早期診治具有重要臨床意義。文獻報道MID的CT陽性診斷率為49%～92%，對定位、定性準確率明顯高于腦電圖[3]。MID的致病因素復雜，秦顯燦等[4]研究認為，MID的發生與梗死體積有關，但不是產生MID的唯一條件，關鍵是梗死部位，MID的特征及程度均取決于病變部位及病灶大小。多數文獻報道，梗死容積與癡呆程度呈正相關，梗死容積大于50 ml，易發生癡呆，本組患者梗死體積范圍為1.1～44.2 ml，平均(12.5±10.5)ml，均小于50 ml。梗死部位以基節區居多(占44.6%)，基底節區是大腦皮層與神經系統其他部位通路中的重要環節，基底節損害可導致神經傳導異常、神經遞質失衡而出現記憶、思維障礙，其次為額葉、顳葉、頂葉、丘腦、枕葉、小腦。顳葉病變可導致記憶障礙、人格障礙，影響智能，是癡呆形成的重要因素。頂葉損害可導致感覺沖動的分析-結合障礙，及感覺性語言障礙，發生癡呆。丘腦損害可引起記憶障礙，導致癡呆。腦室系統的明顯普遍性擴大、腦萎縮及梗死部位白質疏松是MID腦CT改變的重要特征及臨床診斷的重要佐證[5]，本組病例中腦室擴大33例，占58.9%。腦萎縮的存在及其嚴重程度與MID發生和發展關系密切，本組病例腦萎縮39例，占69.6%。本研究中，腦室周圍白質疏松癥占33.9%(19/56)，說明白質疏松與MID有相關性。顱內動脈粥樣硬化可導致多發性腔隙性梗死灶的形成，多位于基底節、丘腦、內囊等，損害皮層下白質傳導纖維，致使多出斷裂，破壞邊緣系統。腔隙性腦梗死是產生MID的另一重要原因，本組腔隙性梗死29例，占51.8%。此外，本組病例有高血壓者占37.5%，糖尿病者占26.8%，冠心病者占32.1%，腦梗死史占55.4%，腦出血占10.7%，說明高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死等均是MID的高危因素，對于該類高危人群，臨床應予以高度重視，積極預防和治療。

綜上所述，CT是診斷MID的重要手段，能提供可靠的影像依據及對癡呆癥的病因分類，具有較高的臨床應用價值。

[1] 董志勇.多發性腦梗塞性癡呆22例臨床分析[J].中華臨床醫學研究雜志，2005，11(16)：2343-2344.

[2] 彭濤，汪淳，趙堅.螺旋CT在梗塞性癡呆診斷中的應用[J].江西醫藥，2007，42(7)：654-655.

[3] 叢波，黃小麗.60例多發性腦梗塞性癡呆的腦電圖分析[J].現代診斷與治療，2003，14(5)：304.

[4] 秦顯燦，司艷.多梗塞性癡呆影響因素臨床研究[J].中國健康月刊，2011，30(7)：119-120.

[5] 鐘永海.Alzheimer病和多發梗塞性癡呆的CT診斷價值[J].醫學影像學雜志，2008，18(6)：586-589.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.050

①廣東省佛山市第三人民醫院 廣東 佛山 528041

陳文勝

2012-05-14) (本文編輯：王宇)