培養臨床藥師隊伍及優化臨床藥師服務模式的研究*

龍梅 姚冬杰 李春芳

臨床藥師工作仍以血藥濃度監測、藥物副作用監測、藥物信息收集及咨詢等為主，發展比較緩慢。藥學監護的概念出現后，對臨床藥師的要求不再僅限于以上工作，更要求藥師要能夠走進臨床，直接與患者接觸，并與醫護、其他醫技人員相互配合，形成以患者為中心的全程化藥學服務管理模式(Integrated pharmaceutical care)[1]。美國臨床藥師均是藥學類博士，他們在接觸患者的實踐過程中，逐漸掌握到患者的實際臨床需要，熟悉與患者、醫師交流溝通技巧，積累了充足藥學相關知識及臨床領域知識[2]。而我國傳統常規的方法教育培養出來的臨床藥師，多數人只懂藥、不懂醫，無法真正勝任臨床藥師的工作，滿足臨床需要。我國于2002年制定并頒布實施了《醫療機構藥事管理暫行規定》，其中明確提出將采取“以患者為中心”的藥學管理模式，并試點、逐步設立臨床藥師制度，該法規的頒布標志著醫院藥學管理及服務模式將由供應型轉向服務型。本研究對本院近年來開展的臨床藥師隊伍培養及臨床藥師服務模式優化的相關情況進行分析，總結如下。

1 臨床藥師的角色定位

臨床藥師下臨床的使命是更好地為患者服務，應成為醫生的伙伴或用藥參謀，而不是以監督者或指導者的身份出現，更不能取代醫生的日常工作，要緊緊圍繞藥物治療的主題。

2 構建結構合理的臨床藥師隊伍培養模式

我國不同醫院中藥師的組成以藥學專業畢業生為主，也有少部分的醫療系畢業生，無論哪種學歷背景，都不能滿足對臨床藥師的要求，因為藥學生不懂醫學，在面對病理生理狀態下的患者時，常常感到力不從心，甚至對與醫生和患者相處抱有恐懼感，而畢業后從事藥學工作的醫學生，雖然具備的醫學知識尚可，對醫、護、患無畏懼心理，但是卻由于工作經驗不足，藥學知識不足，也不能很好的勝任臨床藥師的工作。鑒于此，筆者欲構建以臨床主治醫師(或以上職稱，屬于培訓老師，將來不從事臨床藥師工作)、主管藥師(或以上職稱)、低年資藥師為主體的臨床藥師隊伍，使醫藥結合，對藥師進行雙向教育和培養，以使藥師逐漸成長為合格的臨床藥師。

3 培養方式

3.1 專業知識的培訓 由醫院教務科牽頭，組織培訓講課，安排培訓課時，提供場地，發放考試合格證書，形成完善的臨床藥師培訓與繼續教育體系。醫師為藥師講授基本的醫學知識，包括疾病的癥狀和體征、實驗室檢查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預后等。高年資藥師為低年資藥師講授藥學知識，包括與臨床工作相關的藥理學、藥劑學、藥物化學、藥物治療學、治療藥物監測、藥物不良反應、時辰藥理學、藥物遺傳學等。培訓方式，可采用邊下臨床邊培訓的模式開展，有利于及時解決遇到的問題[3]。

3.2 培養藥師臨床服務的技巧 藥師進入臨床后，必然會與醫生、護士及患者交流，只有很好地處理人際關系，工作才能順利開展。臨床藥師應主動融入到醫護工作中，與其成為關系良好的工作伙伴，遇到難以解決的問題時，應虛心與醫護人員探討，提出自己的建議，讓對方理解，這也是為了讓患者盡快恢復健康，明確其焦點不是誰指導誰的問題。與患者交往時，要成為其信賴的朋友，讓其配合檢查，全面掌握藥物治療資料及疾病狀況等。

3.3 不定期培訓 除獲得臨床藥師考試合格證書所涉及的培訓課程外，教務科應組織臨床醫師和藥師不定期進行繼續教育課程的設計，以達到溫故知新，與時俱進的目的。

4 考核方式

方法靈活，可以口試或筆試，目的是檢驗臨床藥師的工作成績，對于成績較差者給予督促，必要時可接受再次培訓。

5 臨床藥師服務模式

(1)參與臨床科室的日常工作事務：臨床藥師可參加查房、病歷閱讀及書寫，了解典型藥歷，參與危重癥、疑難病例的討論、會診；學習、掌握?？萍膊√攸c及藥物治療方法，不斷收集最新的藥物信息及治療方法，關注藥動學、藥效學最新進展，以便及早發現并解決問題。醫師與藥師可取長補短，合理用藥，防止出現濫用藥物。(2)參加會診：服務于固定科室的藥師，應成為該科室藥物應用及治療專家，有參與科室間、藥物相關病例的會診，同時為其他相關科室患者提供藥學服務。(3)參與危重癥患者搶救。(4)藥學監護工作及個體化用藥：對于病情多變、危重癥患者，應開展藥學監護，密切關注起病情、藥物及副反應等，開展療效評估，實施調整給藥方案，或依據患者自身病理生理、藥動學、藥效學等個體化特征制訂相應用藥方案。(5)血藥濃度監測及其結果解釋：臨床治療過程中，應對有效劑量與中毒劑量接近、個體間差異較大的藥物開展血藥監測，如抗癲癇藥、地高辛等。對監測結果合理地進行解釋，并相應調整用量。(6)收集藥物副反應：藥師參與臨床過程中，若發現可能由藥物導致的副反應時，應作詳細記錄，查明原因，總結經驗，防止此類不良反應再次發生。(7)開展細菌耐藥性的監測。(8)藥學咨詢、信息共享：鑒于藥物的品種、名稱不斷增多，藥師應有責任將前沿的藥學知識、信息傳遞給醫務工作人員，可采取知識講座形式開此類工作。

建立一套完整的培養臨床藥師的體系可以培養基層藥師正確合理使用新藥，指導臨床診療工作?，F在在基層醫院和比較大的醫院臨床合理用藥是非常重要的，如果能夠開展起來此項工作，將推動醫療水平的提高。

[1] Alkozai E M， Nijsten M W， De Jong K P， et al. Immediate postoperative low platelet count is associated with delayed liver function recovery after partial liver resection[J]. Ann Surg，2010，251(2)：300-306.

[2] 史道華，陳鷺穎，魏文樹，等.臨床藥師在加強用藥監督促進合理用藥中的作用[J].藥學服務與研究，2007，7(2)：147-148.

[3] 夏東亞，孫文嘉，曾平，等.氟康唑片在中國維吾爾族和漢族健康人體內的藥代動力學[J].中國臨床藥理學雜志，2009，25(1)：26.