淺談醫學模擬教育結合標準化病人在婦產科教學中的應用

袁樂薛敏周玉華

淺談醫學模擬教育結合標準化病人在婦產科教學中的應用

袁樂①薛敏①周玉華①

隨著醫學教育的發展、醫療環境的變化以及婦產科的特殊性，婦產科臨床實踐教學面臨巨大挑戰，醫學模擬教育與標準化病人相結合的新型教學方式在一定程度上解決了醫學生臨床實踐學習的困難，對學生臨床技能的提高有促進作用，但仍有一定的局限性。

標準化病人； 模擬教育； 婦產科

臨床醫學是一門實踐性非常強的學科，要求臨床專業的醫學生不僅掌握基本理論知識，而且在臨床實踐中進行臨床思維、臨床技能的培養和訓練。隨著我國高等醫學教育的發展，人均教學資源相對減少，再加上患者自我保護意識的增強，傳統的醫學實踐教學模式受到了前所未有的挑戰，如何有效的進行醫學生實踐教學成為醫學院校研究的熱點。醫學模擬教育及標準化患者就是在這樣的背景下應運而生的。

1 婦產科學的特殊性

婦產科是研究女性特有的生理、病理以及生育調控的專門學科，與其他器官系統相比，女性生殖系統是人們比較敏感的特殊系統，由于傳統觀念的影響，患者在就診時常都懷有羞愧的心理，在這種心理下拒絕醫學生實踐的情況經常發生，尤其對男同學。而醫學生本身因為剛剛進入臨床實踐，也容易在面對患者時害羞、膽怯，失去實踐機會，或者在緊張的情緒下，操作生硬、不知所措，達不到預期的學習效果。將醫學模擬教育及標準化病人應用于婦產科教學能較好的解決這些矛盾，提升醫學生的臨床實踐技能。

2 醫學模擬教育

醫學模擬教育是一門利用模擬技術創設高仿真模擬病人和臨床情景來代替真實患者進行臨床醫學教學實踐的教育學科[1]。醫學模擬技術依靠計算機設備，創建模擬病人和模擬臨床場景，為醫學生提供臨床實踐資源，已初步在各臨床專業的教學中顯示出其突出的優勢[2-4]。在婦產科的臨床實踐教學中，醫學模擬教育的優勢則更為突出。

2.1 直觀性 女性的生殖系統處于位置較深的部位，而婦產科的許多臨床經過及操作在盆腔內完成，如分娩、人工流產宮術、宮內節育器放置及取出術等，臨床無法直視其過程。傳統教學模式下，即使是表達能力非常優秀的教師，通過復雜的講解、示教可能也無法讓學生完全領會這些抽象的過程。醫學模擬技術將計算機圖形圖像與臨床解剖學相結合，巧妙創設出全數字化人體三維模型，教師可以通過簡單的操作直觀、具體地演示抽象的動態過程，把看不到的過程變成看得到的過程，自然也就能理解和記憶了[5]。

2.2 人文關懷 婦產科教學中，盆腔檢查、會陰切開等很多操作都涉及到患者的隱私，在傳統的實踐教學中，即使是積極配合教學的患者，也不免在示教過程中產生不良情緒。借助于醫學模擬教育，在不侵犯患者隱私的前提下讓學生完成各項臨床實踐操作，更符合倫理標準和人文關懷。

3 標準化病人

3.1 標準化病人在臨床教學中的應用 現代醫學模式要求以人為本，臨床醫師的職責不僅僅是醫治人患的病，更重要的是治療患病的人。這樣的要求使得醫學生們僅僅在醫學模擬系統上練習操作是遠遠不夠的，模型不能替代患者。與患者良好的溝通、交流也是醫學生成長為合格的醫生過程中需要認真學習的技能，特別是在婦產科這項技能顯得尤為重要。標準化病人較好的解決了醫學教育的這個難題。

20世紀70年代美國最早提出了標準化病人的概念。標準化病人又稱為模擬病人(Simulate Patients)，指那些沒有醫學知識，但經過標準化、系統化培訓后，能準確表現患者的實際臨床問題的正常人。可在專門的表格上記錄并評估學生的操作技能。

3.2 標準化病人在臨床教學中的優勢 SP在臨床醫學教育中越來越顯示出其重要性。有研究表明，SP病例與傳統病例實踐課程效果比較，SP教學的課堂氣氛更為活躍，學習的積極性也更高、對相關知識的掌握更為牢固、解決臨床實際問題的能力更強[6-7]。在傳統的婦產科實踐教學中，醫學生尤其是男學生采集病史時經常無從開口、不得章法，而一個教師帶教十幾個甚至幾十個學生，往往會顧此失彼，難以保證全面施教，SP可彌補教師資源的不足，以一對一的方式讓每個學生都能得到教師的悉心指導，對具體行為提出指導，如醫患交流、溝通技巧等，能使醫學生更健康、全面的成長，適應現代醫學教育的需求。

4 醫學模擬教育結合標準化病人

醫學模擬教育與標準化病人相結合，能較好的模擬臨床實際情況，還原醫學事件，是為解決臨床實踐教學的實際困難的產物，在臨床實踐教學中有著傳統教學不可比擬的優勢。

4.1 可操作性 實踐教學多為小組教學，傳統實踐教學因每組學習的病例不同，會導致各實踐小組學習內容不同，且一部分少見病例如HELLP綜合征、妊娠合并急性脂肪肝等難以在實踐教學中遇到，只能對疾病進行枯燥的講解，缺乏生動形象的病例，難以理解和記憶。通過SP病人和模擬系統，學生可以直觀的認識到這些少見疾病的典型特征，便于記憶。教師也可以根據課程的安排，利用SP、模擬系統進行實踐訓練，有效的減少了小組間學習差異，使實踐教學更為全面、系統。

4.2 可重復性 在傳統的臨床實踐教學中，一位患者最多只能為2～3名學生提供示教，但是SP和模擬系統可重復使用，同學們可反復采集病史、反復操作，直至掌握為止。如正常分娩的教學中，如果按傳統方法教學，因學生課時的安排，則每次實踐課學生只能見習到其中的一小段，無法形成整體思維。在模擬系統中，學生可以在有限的時間內完整的模擬整個分娩經過，并可以適應學生需要反復演練需要重復的部分。

4.3 安全性 醫學生在剛接觸臨床實踐操作時不免有疏漏和錯誤，在傳統實踐教學中，難免引起患者的反感，甚至對患者造成傷害。如腹痛的女性患者，不熟練的問診易引發不良情緒，可能觸發醫患矛盾。SP病人則可以較好地模擬疾病而不引起相關問題。又如人工流產等手術操作，需要具備有相關資質的醫務工作者才能完成，學生在實踐練習時即使有教師的指導，也同樣容易因操作不熟練而引起子宮穿孔等并發癥，使用模擬系統則杜絕了此類醫療風險。醫學生在反復利用SP、模擬系統練習的過程中，還可以進一步認識到自己操作中的不足，提高自身的臨床技能。

醫學模擬教育與標準化病人兩種模式的出發點是相同的，即在臨床之外建立一個模擬臨床實踐的環境，將兩者有機結合，在課堂上建立起立體的臨床實踐環境，對于臨床學習尤其是婦產科這樣涉及到隱私的專業而言，具有非常重要的意義。但是任何高級的模擬系統也不是真的臨床實際，臨床上同一病種的患者臨床表現千變萬化，SP不能模擬所有癥狀的排列組合，在模型上的查體與真實患者的查體仍存在明顯差異。對于教師而言，需要結合多種教學手段，才能提高教學效果；對于學生而言，需要在模擬系統中勤加練習，然后運用于臨床，才能進一步提高。

[1]李曉陽.醫學模擬教育平臺的構建與應用[J].中國高等醫學教育，2006，13(7)：68-69.

[2]朱紅，周萬平，古桂雄，等.醫學模擬教學在眼科臨床專業碩士研究生培養中的應用[J].江蘇衛生事業管理，2007，18(1)：63-64.

[3]盧艷，劉大川，董瑩.醫學模擬技術在心臟體格檢查教學應用的進展[J].醫學教育探索，2010，9(9)：1243-1245.

[4]王春陽，陶維陽，倪少濱，等.模擬教育在兒科技能訓練中的應用[J].中國高等醫學教育，2011，25(11)：81-82.

[5]岳靜，章漢旺，袁永群，等.醫學模擬教育在婦產科教學中的應用與研究[J].中國高等醫學教育，2008，23(4)：94-95.

[6]劉洋，劉珊珊，顧春虎，等.標準化病人在心血管外科臨床實踐教學中的應用[J].西北醫學教育，2011，19(6)：1280-1283.

[7]謝家儒，謝炯輝.標準化患者結合動物實驗在外科急腹癥教學中的應用[J].中外醫學研究，2011，9(2)：162-163.

2012-05-03) (本文編輯：郎威)

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.27.053

①中南大學湘雅三醫院 湖南 長沙 410013

薛敏