關于建立傳染病病人歸口管理集中收治制度的思考與建議

杜德兵

近幾年來，各地加大了傳染病集中收治的管理力度，使傳染病得到有效控制，但還存在一些問題。為了進一步加強傳染病醫療救治體系建設，整頓和規范收治管理工作秩序，建立“傳染病病人依法歸口管理集中收治制度”（以下簡稱“歸口收治制度”）迫在眉睫，勢在必行。

1 傳染病病人歸口管理和集中收治現狀

自新修訂的《傳染病防治法》正式實施以來，各地加大了傳染病集中收治的管理力度，使傳染病得到有效控制。比如大連市及太原市規定乙肝孕婦分娩必須到傳染病醫院，有利于實施乙肝母嬰阻斷。但還存在一些問題，有的醫療機構擅自擴大診療范圍，在門診或住院部收治傳染病人；擅自設立肝病治療中心、皮膚病性病防治中心；不按規定開展預檢分診、轉診及報告疫情，以致延誤傳染病疫情處理。為了進一步加強傳染病醫療救治體系建設，整頓和規范傳染病收治管理工作秩序，建立和實行傳染病歸口管理、集中收治制度非常必要。截止2010年，由省級政府或衛生廳出臺“歸口收治制度”的只有4個，市州級只有30個。2007年全國傳染病醫院門診量為647萬人次，而綜合醫院傳染科門診量為1 728人次［1］，導致傳染病醫院這種無形資產的流失。2009年，宜昌市三院收治的病毒性肝炎、肺結核病人分別為宜昌城區報告病例總數的26.9%和29.1%。絕大多數傳染病醫院病床使用率不足50%［2］。從以上數據可以看出，大量的傳染病病人收治在綜合性醫院、民營醫院及社區診所，這些醫院大多數尚未達到消毒隔離規范標準，可能成為新的傳染源，2003年的國內SARS流行，當時發生醫源性傳播的大多是綜合性醫院。外地患者因醫療費用報銷限制，不得不回到居住地治療，增加了疾病傳播的機會。傳染病收治管理不適宜市場化，應根據疾病的特點實行初診、復診一條線的歸口管理、集中收治。然而，患者自身對傳染病的認知較難，一般先到綜合性醫院進行首診，在首診醫生確診和建議下才能轉診至傳染病醫院，缺乏制度約束，且轉診渠道并不通暢。

2 傳染病病人歸口管理、集中收治的必要性及可行性

當前，傳染病醫院在基礎設施得到大力改善的同時，因專科特點、地理位置、醫療體制以及人們的思想顧慮等條件的制約，正面臨著前所未有的困境。在政府投入嚴重不足的情況下，穩定的病源收治渠道是當前傳染病醫院建設和發展的基礎。因此，建立“歸口收治制度”意義重大。

2.1 有利于傳染病的依法管理和強化公眾的防范意識

實行傳染病病人歸口管理、集中收治是依法加強傳染病管理、有效控制傳染源、維護醫療市場秩序的重要舉措。“歸口收治制度”的建立是對傳染病患者和人民群眾以及醫務人員增強依法就醫觀念的強化形式，能使民眾增強公共衛生、社會公德及法律意識，從真正意義上維護社會公眾利益。當前傳統觀念意義上，傳染病發病率下降，使社會淡化了對傳染病的防范意識，一旦突發傳染病時，容易造成恐慌心理，如果強化一種制度，將有利于社會的穩定和對人民健康的保護。

2.2 有利于傳染病的規范管理、科學治療

目前，我國法定傳染病中慢性乙型肝炎發病位居前位，而其治療的關鍵是進行規范的抗病毒治療。由于多數肝炎患者對疾病認識不足以及部分醫院、診所對肝炎治療的虛假宣傳，造成患者不能接受規范的治療，延誤了治療時機，不僅加重了患者的經濟負擔，也成為嚴重的社會問題。服務功能專一、業務知識精通是傳染病醫院的主要優勢［3］，將傳染病病人集中收治在專科醫院，有利于病人的科學、規范治療，防止社會的交叉感染和疫情的擴散；有利于專科醫療機構深入開展臨床科研和教學工作，進一步提高傳染病防治水平。

2.3 有利于醫療資源的優化配置和合理利用

實行“歸口收治制度”是優化衛生資源、維護醫療市場秩序的重要手段。目前多數地區尚未建立歸口管理制度，各醫療機構對傳染病患者紛紛爭搶，結果是：一方面，導致傳染源得不到有效控制，使疫情蔓延擴散，危及社會和民眾健康；另一方面，造成現有傳染病醫療救治體系建設的衛生資源嚴重浪費。因此，建立“歸口收治制度”符合區域衛生規劃的要求，有利于維護醫療市場秩序的良性發展，充分發揮傳染病醫療救治體系所履行的政府職能作用。

2.4 有利于公共衛生體系建設

在傳染病救治體系中，傳染病醫院是控制傳染病傳播的前沿陣地，同時也是傳染病信息溝通網絡的神經主干。近幾年來，國家出臺了《傳染病醫院建筑設計規范》，這些標準和要求是綜合性醫院很難達到的。傳染病具有傳染性，不僅僅是衛生問題，而且已成為影響個體幸福、世界安全的社會問題［4］。因而，傳染病病人歸口管理、集中收治是控制傳染病流行、保證公共衛生體系建設的必要措施，在基礎建設、醫療廢棄物管理、消毒隔離、技術能力等方面更有利于公共衛生體系建設。

2.5 有利于傳染病醫療救治體系的可持續性發展

現行的傳染病診療體制已不適應衛生事業的發展。一方面，傳染病醫院由于沒有可靠的體系來保障就診病源，業務發展均受到很大限制，面臨轉型的問題，運行成本越來越高，許多醫院處于生存危機、進退兩難的境地［5］；另一方面，患者由于缺乏穩定的渠道指導就醫，造成盲目求醫或延誤治療，給傳染病的防控工作增加了難道，為病人家庭增加了風險和經濟負擔。傳染病的發病具有明顯的季節性、流行性、區域性和周期性。為了應對傳染病，在重大突發疫情時，由于缺乏完善的傳染病診療網絡，造成公共衛生系統應對低效，突擊應對過程中又導致浪費。每當有一種傳染病暴發流行時，政府都需投入大量的人力、物力、財力進行收治準備，在一定程度上造成衛生資源的閑置和浪費。建立“歸口收治制度”，有利于改進傳染病防治工作，提高公共衛生事業建設水平，促進其協調、健康、可持續發展，減輕政府在財政投入方面的壓力。

2.6 “歸口收治制度”建立的條件已具備

國家相關法律法規對傳染病歸口管理集中收治已作出明確規定：已有傳染病專科醫院的市、州綜合醫院原則上不設感染性疾病病房，指定具備傳染病救治條件和能力的醫療機構承擔傳染病救治任務，實行傳染病病人就地歸口管理、集中收治，以調節和控制傳染病病人的流向［6～8］。目前，部分省、市及地區衛生主管部門及勞動和社會保障部門依法出臺了相關實施細則，不僅使該地區的傳染病患者得到了科學、規范的救治，也使醫療資源得到充分的優化、利用。因此，分析當前醫療體系的特點，建立傳染病歸口管理、集中收治診療體系是切實可行的。

3 實行“歸口收治制度”的社會保障及辦法

傳染病是國家法定管理的疾病，在傳染病源的管理及醫療救治方面，均有嚴格的規定和國家衛生標準，且具有一定的強制性和約束性。傳染病歸口管理、集中收治體系的建設是公共衛生管理體系改革的組成部分，涉及的環節較多，需要相關制度、政策的支持。應當在地方人大、立法機構及政府主管部門的監督指導下嚴格加強管理，切實貫徹落實《傳染病防治法》。

3.1 政府和主管部門的重視及支持是關鍵

政府和衛生主管部門對“歸口收治制度”的建立應給予高度的重視，從政策上給予傾斜和支持，衛生主管部門應嚴格地按照地域性衛生發展規劃，迅速完善傳染病醫療救治體系的規范化管理，健全各級定點醫療機構的接診和轉診程序，加強衛生監督執法，這是維護“歸口收治制度”建立的關鍵。

3.2 加強社會宣傳和輿論導向是制度建立的重要途徑

要大力開展傳染病防治的健康教育，組織多種形式的科普宣傳和政策輿論導向，引導社會公民克服對傳染病的忌諱心態和恐懼心理，糾正對傳染病患者的偏見和歧視行為，引導患者依法歸口就醫；嚴格控制一切以營利為目的虛假醫藥廣告。宣傳傳染病依法歸口管理、集中收治也是正確引導社會公民逐步增強公共衛生意識、社會公德意識和法律責任意識的重要舉措。

3.3 健全和完善醫療保障制度是其重要措施

衛生、勞動和社會保障部門對傳染病患者的就醫和醫療費用的管理要建立相對明確的規定，規范在傳染病醫療救治體系內的定點醫療機構就診和轉診程序，保證醫療費用的合理開支。如對傳染病患者醫療費用報銷僅限傳染病專科醫療機構，并減少報銷環節，取消傳染病患者異地就醫限制，對重大傳染病要有適當的減免政策，以保障“歸口收治制度”的順利實施。

3.4 加強傳染病醫療救治體系的建設是建立“歸口收治制度”的核心

按照國家關于《突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃》的布局要求，傳染病專科醫院（傳染病區）要在區域內形成網絡，大力加強其自身的建設和發展，堅持“大專科、小綜合”的發展思路，嚴格按照傳染病管理的國家和行業衛生標準規范收治，提高傳染病醫療救治和處理突發公共衛生事件的救治能力。

［1］ 張家明.傳染病醫院面臨的機遇與挑戰［C］.中國醫院協會傳染病醫院管理分會第六屆年會學術論文集.南京：南京市第二人民醫院，2008.35.

［2］ 徐嘩.傳染病專科醫院的人才現狀和對策［J］.現代醫藥衛生，2010，26（6）：941－942.

［3］ 胡愛榮，馬莉，王婷婷，等.傳染病專科醫院科研發展的探討［J］.中華醫學科研管理雜志，2010，23（3）：207－208.

［4］ 毛羽.新型傳染病醫院的建設與發展［J］.中華醫學信息導報，2009.24（1）：18.

［5］ 嵇旭東.傳染病醫院轉型發展探討［C］.中國醫院協會傳染病醫院管理分會第九屆年會學術論文集.貴陽：貴陽市第五人民醫院，2011.344.

［6］ 衛生部.突發公共衛生事件醫療救治體系建設規劃［R］.北京：國務院辦公廳，2003.

［7］ 衛生部醫政司.衛生部關于二級以上綜合醫院感染性疾病科建設的通知［R］.北京：衛生部，2004.

［8］ 伍立玲，劉亞民.傳染病報告質量影響因素及改進對策探討［J］.中國社會醫學雜志，2010，27（3）：137－138.