丙泊酚復合芬太尼無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用

張瑞娜

中信重機公司職工醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471003

丙泊酚復合芬太尼無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用

張瑞娜

中信重機公司職工醫(yī)院麻醉科，河南 洛陽 471003

目的觀察無痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用丙泊酚復合芬太尼的麻醉效果。方法將180例擬行人工流產(chǎn)者隨機分成2組，每組90例，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行手術(shù)麻醉，對照組采用丙泊酚，評價2組無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果。結(jié)果2組麻醉藥物用量、手術(shù)時間、術(shù)后出血量等無統(tǒng)計學差異；觀察組不良反應少，麻醉優(yōu)良率98.9%，明顯高于對照組85.6%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論無痛人工流產(chǎn)術(shù)中使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行靜脈麻醉效果確切，不良反應少，值得臨床推廣使用。

麻醉；丙泊酚；芬太尼；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)代婦科門診常見手術(shù)之一，社會的發(fā)展使得 “無痛人流”需求增加，而要達到“無痛”，手術(shù)麻醉用藥、麻醉方式在整個手術(shù)中起到至關(guān)重要的作用。筆者采用丙泊酚和芬太尼對90例人工流產(chǎn)術(shù)者進行靜脈麻醉，效果優(yōu)良，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例患者為2007年1月～2011年12月自愿來我院擬行無痛人流術(shù)者，年齡 17～40歲，體重 45～70kg，妊娠 40～60d。180例患者隨機分為觀察組與對照組，每組90例，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合芬太尼進行靜脈麻醉；對照組單獨采用丙泊酚。所有入選患者既往體健，術(shù)前體檢及實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)其它疾病。

1.2 方法

所有患者麻醉前6h開始禁食、禁飲，進入手術(shù)室后在患者上肢建立靜脈通道，常規(guī)消毒、鋪巾，所有患者經(jīng)鼻吸氧，然后開始麻醉。觀察組通過靜脈緩慢給予芬太尼1/（μg·kg），芬太尼給予完畢2min后，再推注丙泊酚1.5～2mg/kg；對照組通過靜脈緩慢推注丙泊酚，用量與觀察組相同。待患者入睡后嚴格按照無痛人工流產(chǎn)程序進行手術(shù)操作。手術(shù)過程麻醉師嚴密觀察患者對手術(shù)刺激的反應情況，可視情況對反應強烈者追加丙泊酚，每次0.5 mg/kg。術(shù)中要嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等，認真記錄2組患者麻醉藥物總用量、麻醉起效時間、呼吸抑制時間以及手術(shù)時間，同時對術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中出血量以及術(shù)中及術(shù)后不良反應等情況也要認真做好記錄[1]。

1.3 麻醉效果評定標準

參照文獻[1]，將本次手術(shù)麻醉效果分為3個等級：①差：患者下腹疼痛明顯，術(shù)中表情痛苦、呻吟不止，與醫(yī)護人員不合作，隨手術(shù)操作出現(xiàn)體位變動，需追加用藥或輔助其他用藥；②良：患者有輕度的腹痛，使用麻醉藥物后意識仍清晰，但手術(shù)過程中基本安靜，有輕微牽拉反應，但無追加用藥或無需輔助其他用藥；③優(yōu)：手術(shù)操作過程中患者沒有腹痛等表現(xiàn)，對手術(shù)操作反應少，麻醉入睡快，手術(shù)過程中沒有意識，麻醉清醒后對手術(shù)過程無記憶。

2 結(jié)果

2.1 丙泊酚用量

2組患者體重無明顯差異，觀察組與對照組丙泊酚平均用量分別為（1.7±0.5）、（2.1±0.5）mg/kg；差異無顯著性(P>0.05)。

2.2 麻醉起效時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后不良反應等

觀察組麻醉起效時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均比對照組低，但差異無顯著性；觀察組共有5例出現(xiàn)清醒后輕度頭昏、下腹輕微墜痛等術(shù)后不良反應，不良反應發(fā)生率5.6%，對照組8例，不良反應發(fā)生率8.9%，組間比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.3 麻醉效果

觀察組中36例麻醉效果為優(yōu)，53例良，1例差，麻醉優(yōu)良率98.9%；對照組31例優(yōu)，46例良，13例差，麻醉優(yōu)良率 85.6%；觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效迅速，與血漿蛋白的結(jié)合程度高，可被迅速代謝或清除，藥物在體內(nèi)殘留少，因而其麻醉時間較短[3]。該麻醉藥鎮(zhèn)靜作用強鎮(zhèn)痛作用弱，手術(shù)過程中如單獨使用可能用藥量較大，對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用明顯，可導致患者血壓下降、呼吸變慢甚至呼吸暫停[2]。蘇太尼為強效阿片類受體激動劑，有較強的鎮(zhèn)痛作用，而且小劑量蘇太尼對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能影響較小[4]。二者合用，蘇太尼可彌補了丙泊酚麻醉強而鎮(zhèn)痛弱的不足，還可減少丙泊酚的用量，提高麻醉安全。

異丙酚及芬太尼這兩種麻醉藥物的主要不良反應是對心血管及呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，二者合用后對呼吸系統(tǒng)的抑制作用可能更為明顯。因而在手術(shù)過程中應注意保持患者呼吸道通暢，同時麻醉師在手術(shù)過程中及術(shù)后要嚴密監(jiān)控患者生命體征，術(shù)前要準備好呼吸機及急救藥品，以保障患者生命安全。

無痛人工流產(chǎn)在婦科門診廣泛采用，該手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短，因而對麻醉要求較高，既要保證手術(shù)安全及時完成，又要減輕患者術(shù)中疼痛，因而需采用安全、快速的麻醉方式，不僅要起效快，還要能達到患者術(shù)后及時蘇醒，以使其術(shù)后能安全、及時的離院。本研究中90例人工流產(chǎn)手術(shù)患者聯(lián)合使用丙泊酚及芬太尼，麻醉效果好，值得臨床推廣應用。

[1]白全召,周愛芬.丙泊酚復合芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應用[J].中外醫(yī)療,2009(23):62.

[2]賈蘭芹.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應用[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(3):73-74.

[4]王忠利,王永,趙洪偉.丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應用[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(15):85-86.

[3]韓燕飛.丙泊酚復合芬太尼、舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的對比觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(10):27-28.

R169.42

A

1674-0742（2012）07（a）－0086-01

張瑞娜（1975-）女，研究方向：麻醉學。

2012-02-27）