空心加壓螺釘內固定微創治療老年性股骨頸骨折療效分析（附50例報告）

石燕會

河南省三門峽市中心醫院骨科，河南三門峽 472000

股骨頸骨折是常見的骨折類型，50～70歲老年人居多。隨著我國進入老齡化社會，老年股骨頸骨折逐年增多。傳統的保守治療并發癥及死亡率高，且需長期臥床，現國內外多采用手術內固定治療[1]。該科2005年6月—2011年6月對50例老年性股骨頸新鮮骨折病例，采用3枚純鈦材料的空心加壓螺釘在“C”臂X線監視下應用微創技術內固定治療，獲得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組50例，男 28例，女 22例，年齡60～78歲，平均 68歲。骨折類型：頭下型12例，頭頸型15例，基底型23例。其中20例未移位，30例并不同程度移位。入院后即外展位皮牽引治療，24 h內手術治療。

1.2 治療方法

患者仰臥在帶下肢牽引架的骨科手術臺上，采用連續硬膜外麻醉，C臂X線機監視下牽引，骨折復位后患肢伸直外展30°，內旋 45°，健肢屈髖屈膝 90°，外展 30°，在牽引架上固定雙下肢。股骨大轉子下股外側縱切口約5 cm，切開淺、深筋膜，分離肌肉，暴露股骨大轉子下4 cm長外側骨皮質，透視定位下與股骨頸縱軸方向平行向股骨頭方向打入3枚導針，3枚導針在側位像呈倒品字，挑選3枚長度適宜的股骨頸骨折螺釘經導針擰入，空心釘沿股骨頸縱軸方向加壓固定，C臂X線機多角度觀察骨折復位以及空心釘情況，準確無誤后，逐層縫合切口，術后不用外固定。術后第2天可以適當行膝關節主動屈伸活動，術后3～4周，可扶雙拐活動，8～12周復查X線片，視骨折愈合情況逐步負重行走。

2 結果

該組50例，手術時間均1 h內，術中出血量不大于100 mL。所有患者隨訪6～24個月，平均18個月。50例患者全部骨折愈合。2例在術后2年后出現股骨頭壞死。50例患者術后傷肢功能恢復優良。

3 討論

隨著我國進入老齡化社會，老年性骨質疏松癥和女性絕經后骨質疏松發生率日益增多，老年人股骨近端骨折發生率增高。其傳統的保守治療易合并骨折不愈合及股骨頭壞死，據報道[2]，年齡65歲以上股骨頸骨折行保守治療，僅25%可恢復功能，同時，保守治療需長期臥床，易合并褥瘡、墜積性肺炎、肢體靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥，嚴重影響生活質量，甚至危及生命。切開復位內固定術可在術中有良好復位，但由于手術創傷大，局部血運破壞，骨折不愈合及股骨頭壞死兩大并發癥仍不能解決。文獻報道[3]老年股骨頸骨折可通過人工假體置換取得滿意療效，但受到經濟條件的限制，同時面臨二次修復問題。在C臂X線機監視下，采用純鈦材料空心加壓螺釘內固定的療法是介于保守治療與手術治療之間的微創方法，手術簡便，時間短，創傷小，空心螺釘前端為松質骨螺紋，固定牢靠，3枚螺釘在股骨頸內呈倒品字形排列，占位面積小，承載、抗壓及控制旋轉能力好，能有效防止髖內翻及短縮畸形，為早期功能鍛煉及骨折愈合創造了條件，目前已成為國內外治療股骨頸骨折的常用方法[4]。該組50例經治療后全部骨折愈合，術后傷肢功能恢復優良。

空心加壓螺釘內固定微創治療股骨頸骨折可并發骨折不愈合及股骨頭壞死，但發生率較切開復位低，出現不愈合需再次手術處理者僅5%～10%，合并股骨頭壞死需手術治療者亦僅1／3[5],該組僅2例出現股骨頭壞死，發生率為4%，且均發生在2年后，不影響患者日常生活。

總之，空心加壓螺釘內固定微創治療老年股骨頸骨折手術簡單，固定可靠，并發癥少，只要有移動X線機即可開展。是一種理想的手術方法。

[1]錢不凡.骨科薈萃(珍藏本)[M].上海:上海新聞出版局（內部資料），1995:10-11.

[2]Croneli CN.Management of fracture in patients with osteoporosis[J].The Orthopaedic Clinics of North America,1990,21（1）:125-141.

[3]劉建蜂，李傳杰，劉永昌，等.改良Hardinge切口聯合選擇性L型截骨在人工髖關節置換術中的應用[J].中國醫藥，2009，4(3)：206-207.

[4]Lee KB,Howe TS,Chang HC．Cancellous screw fixation for femoral neck fractures:one hundred and sixteen patients[J].Ann Acad Med Singapore，2004，33(2)：248-251.

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].3版．北京：人民軍醫出版社，2005：687-697．