B超引導下肝癌射頻消融術后觀察與護理分析

樊 星 衛曉蓮

長江航運總醫院·武漢腦科醫院感染科，湖北武漢 430015

射頻消融技術(RFA)是一種微創治療方法，對于不能實施手術的肝癌患者療效確切[1]，且安全性高，恢復快，近年來已廣泛應用于臨床。該文對該院16例肝癌患者進行B超引導下射頻消融治療，經過術后嚴密觀察和護理干預，恢復情況滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組肝癌患者 16例，男8例，女 8例，年齡 35～80歲，平均年齡57歲。術前經B超、CT、MRI等檢查確診。原發性肝癌12例、轉移性肝癌4例,腫瘤直徑 2.3～7.6 cm。AFP陽性11例、陰性5例。

1.2 治療方法

用射頻消融儀。選擇最佳穿刺點，在B超引導下，根據腫瘤的大小、深度選擇不同長度的集束針，從腫瘤邊緣起將腫瘤分層切割治療。術中嚴格執行無菌操作，治療后采用無菌敷料覆蓋并加壓包扎穿刺部位。

1.3 結果

該組16例患者均為第1次行射頻消融術，肝功能均有不同程度的損害，但未出現死亡病例。通過及時護理及相應的措施，并發癥均有不同程度緩解。1個月后B超復查，所有患者的病灶均呈低密度改變，療效良好。

2 護理

2.1 休息與飲食

協助患者以舒適體位絕對臥床休息，并每隔2 h協助患者翻身1次；患者宜少食多餐，進食清淡、易消化的半流質食物，嚴密觀察患者進食后有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等情況發生。對于癌腫靠近腸管或膽囊的患者，消融術后需對其嚴格禁食12 h。

2.2 觀察病情

消融術后給予24 h常規心電監護，密切關注患者面色、心率、血壓、呼吸、脈搏、體溫等重要生命體征并做詳細記錄，必要時可給予吸氧，如出現異常情況，則及時處理并報告醫生。

2.3 穿刺護理

術后包扎的松緊程度以可容納一指為宜，密切關注在穿刺部位有無滲血現象發生，同時詢問患者消融部位有無灼熱不適感，對疼痛的各項特征進行詳細記錄，并做好應急處理措施。

2.4 術后并發癥的護理

2.4.1 發熱 射頻治療后，腫瘤細胞發生凝固性壞死，釋放出內源性致熱物質,使患者出現術后吸收熱[2]。吸收熱一般于術后24 h內出現，持續1周左右。術后應密切觀察患者的體溫變化，每隔4 h測體溫1次，對于低熱患者可給予物理降溫，而對于高熱患者則給予適當藥物降溫。鼓勵患者多飲水，清淡飲食，必要時行補液治療。保持患者的皮膚清潔，及時更換衣服，防止受涼感冒。餐后建議患者淡鹽水漱口，保持口腔衛生，防止感染。

2.4.2 疼痛 術后患者多有穿刺部位或肝區疼痛，為脹痛感，主要由于熱效應使腫瘤組織壞死、升溫，充血水腫，導致治療區域發熱膨脹刺激肝包膜。若腫瘤鄰近兩側膈肌，常表現為放射性疼痛，多由于膈神經反射造成。護士應充分關注患者對疼痛的表達及感受，及時向患者解釋術后疼痛的原因，減輕患者的焦慮與緊張的情緒，并引導患者深呼吸從而放松全身肌肉達到有效減壓目的，并可促進患者睡眠和休息。對于疼痛較為嚴重的患者，應在醫囑下適當給予止痛藥物，并密切觀察病情，警惕患者出現癌腫破裂出血的危急情況。該組有8例患者消融術后出現肝區疼痛癥狀，經對癥處理及相應的護理干預均明顯好轉。

2.4.3胃腸道反應 射頻消融常常導致患者出現反射性惡心和嘔吐，因此，在患者出現嘔吐時，應及時清理患者口鼻內嘔吐物，并將患者頭偏向一側，防止出現誤吸而導致窒息和吸入性肺炎。對于嘔吐較為劇烈的患者，同時給予補液治療，維持體液平衡。

2.4.4 肝功能異常 消融術引起腫瘤周圍組織壞死，加重肝臟的負擔，臨床表現為轉氨酶升高[3]。該組16例患者術后均出現不同程度肝功能損害，谷草轉氨酶最高達到168 U/L。

護士應密切觀察患者有無惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，及時對肝功能進行監測，并給予保肝治療，適當補充優質蛋白。囑患者注意休息，加強營養，并告知患者肝功能損害只是暫時性的，減輕患者的思想負擔，促進病情盡快恢復。該組患者經10 d左右對癥治療和護理，肝功能均恢復至正常水平。

3 結語

B超引導下射頻消融術治療肝癌具有微創、簡單、多點治療及對全身影響小等點，是肝臟腫瘤綜合治療的重要手段之一。但射頻消融治療法技術性較強、護理標準要求較高。因此，術前全面護理評估和術后嚴密觀察患者恢復情況，加強心理護理干預，及時處理并發癥都是治療成功的關鍵。

[1]王雅菁．開腹射頻消融治療肝臟腫瘤術后并發癥的循護理[J]．護理研究，2007，21（11）：51-52．

[2]陳寶霞，劉亞琴．經皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍術期護理體會[J]．解放軍護理雜志，2011，28（24）：33-34．

[3]方磊，胡道予．射頻消融術治療肝癌的遠期療效[J]．放射學實踐，2007，22(2)：113．