小兒肺炎診治方法技術分析

賈會芹

河南省鄢陵縣人民醫院兒科，河南鄢陵縣 461200

小兒肺炎是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，發病率和死亡率都較高，是嚴重影響我國嬰幼兒身體健康的疾病之一。四季均易發病，特別是在冬春季節，氣候變化明顯時，極易發病。如果不能夠及時徹底的治療，病情反復發作，會引起多重并發癥，如：呼吸衰竭、缺氧性腦病等，影響嬰幼兒發育，甚至威脅生命。

小兒肺主要是由病毒和細菌引起的。產前的胎兒生活在子宮里，由于子宮中布滿羊水，在胎兒發生缺氧時，就會發生呼吸運動而吸入羊水，這樣就容易引起吸入性肺炎。因此，嬰兒在剛出生時就容易患肺炎。此外，新生兒如果接觸到感冒等帶菌者，會很輕易受到傳染而引起肺炎。新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過血液循環感染肺炎，這種感染可以由細菌引起，日齡稍大一點的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起，2歲以下的小兒肺炎主要是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒引起。

1 臨床診斷方法分析

1.1 診斷標準

小兒肺炎的體征較為明顯，一般變現為：發病迅速、體溫升高、咳嗽、面色蒼白，還可能伴有腹瀉、嘔吐等。嬰幼兒咳嗽現象并不明顯，但有拒奶、吐沫等現象。對于嚴重的患者，呼吸頻率加快超過40次/min,可出現點頭呼吸、三凹征。兩肺可聞及中、細濕啰音。肺部X線攝片顯示肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影或大片融合病灶。

1.2 診斷方法

目前，快速診斷方法在小兒肺炎診斷中得到較好的推廣和應用。幫助指導了臨床病原診斷，有利于防止院內交叉感染，一定程度上防止了抗生素的濫用，有助于選擇有針對性的抗病毒療法。現將該方法做簡單介紹。

免疫標記技術，該技術是近年來，發展最快、應用最廣的技術。其原理是將易于測定的物質標記于抗體球蛋白上，在免疫反應中，抗體球蛋白分子與抗原分子結合，標記物隨之結合到抗原分子上，通過對標記物的測定，可以間接對抗原分子進行定性甚至定量的測定。目前在醫學上利用免疫球蛋白分子本身具有抗體性的特征，通過標記第二抗體測定第一抗體的間接標記技術，主要方法有：免疫熒光技術、免疫酶法和放射免疫法。除了免疫標記技術外，快速診斷技術還有：PCR技術、探針雜交技術和RT-PCR技術。其中，PCR技術是用體外擴增的方法使標本中目的基因增多，有助于對不易被發現的病毒基因進行測定，但是該技術方法復雜敏感性高，一般不用于小兒肺炎診斷。

傳統的診斷技術，有病毒分離與鑒定方法、中和試驗、血細胞吸附抑制試驗、血細胞凝集抑制試驗和補體結合試驗。其中，病毒分離與鑒定方法被認為是小兒肺炎診斷方法中的“金標準”可靠性好，敏感性高，重復性特異性也比較好。

2 臨床治療技術分析

小兒肺炎的治療，應該采用消炎藥物殺滅病原菌。同時配合相應癥狀的處理，如對發燒、咳嗽等癥狀配合退燒劑和止咳化痰藥物。西醫主要的治療方式是：抗生素治療、抗病毒治療和對癥處理。治療中最關鍵的是正確的診斷，對癥下藥，切勿濫用抗生素。目前很多基層醫院采用抗生素大包圍的治療方法，盲目性非常大，這樣做不僅使得耐藥機會增加，而且造成了不必要的藥物浪費和毒副作用。下面將幾種治療方法做以簡單介紹。

2.1 氨茶堿治療

小兒呼吸道感染性疾病臨床檢查中，同時檢測巨細胞病毒、EB病毒和CVB，結果CVB在呼吸道感染性疾病有較高的陽性率。如果哮喘兒有CVB陽性，則血中有較高的IgE。針對這些情況，將氨茶堿加入到常規抗生素治療中，白細胞總數和淋巴細胞分類計數特征均呈現出病毒感染可能性，有助于治療。氨茶堿是經典的支氣管擴張藥物，常規的用量是安全的，由于他的治療劑量與中毒劑量十分接近，因此在臨床使用中，被特別的重視。現在從安全角度考慮，醫務人員嘗試用霧化吸入氨茶堿消除哮喘。

2.2 酚妥拉明治療

在一般肺炎的治療過程中，酚妥拉明的應用時很少的。治療小兒肺炎使用酚妥拉明主要是因為其在治療過程中，效果明顯。酚妥拉明能顯著擴張周圍小動脈，并能輕度擴張小靜脈，有效降低血管阻力，改善微循環。在治療小兒肺炎過程中，加入酚妥拉明注射液，肺炎的癥狀體征改善明顯，并且90%以上的病例會即刻生效。能夠有效控制肺炎發展為心衰，減少病死率，縮短治療期限。鑒于諸多優點，酚妥拉明在小兒肺炎的治療中值得推廣。

2.3 其他藥物治療

在小兒肺炎的治療中，青霉素、紅霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等藥物使用普遍，雖然有時療效不是十分顯著，但是多年間積累了很多寶貴的臨床經驗。此外，有部分醫療機構已經對小兒肺熱咳喘口服液做了臨床對比試驗，和藥物成分分析，發現在小兒肺炎的治療中小兒肺熱咳喘口服液無論從西醫理論還是中醫理論，效果都非常明顯。

3 結論

小兒肺炎是全球兒科三大疾病之一，也是我國兒保四病之一，該病對嬰幼兒身體健康影響巨大。在西醫治療中多以抗病原體為主，但是病原體的檢測一般時間較長，現在許多基層醫院條件也十分有限，不能明確查出病原體，使治療中很難做到對癥下藥。醫務人員應該精于醫術，努力提高小兒肺炎臨床診治水平。

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